瑞舒伐他汀钙致高龄患者严重肝损害一例

张淑萍

(空军青岛航空医学鉴定训练中心，266071)

瑞舒伐他汀钙致高龄患者严重肝损害一例

张淑萍

(空军青岛航空医学鉴定训练中心，266071)

瑞舒伐他汀钙；高龄；肝损害

1 病例资料

患者，女，74岁，退休干部。于2012-04-07因腹胀、恶心、纳差、头晕、小便浓茶色到济南军区401医院内科就诊。询问病史：既往冠心病史，甲亢、高脂血症，否认乙肝病史。患者自诉近1个月口服瑞舒伐他汀钙(可定，阿斯利康制药有限公司)5 mg，1次/d。检查各项指标，肝功能：谷丙转氨酶(ALT)1 895 U/L(正常值0～60 U/L)，谷草转氨酶(AST)850 U/L(正常值10～45 U/L)，碱性磷酸酶(ALP)280 U/L(正常值40～132 U/L)，谷氨酰转肽酶(GGT)548 U/L(正常值7～46 U/L)。尿常规：潜血3＋。肾功能、血常规正常。急诊入院。入院查体：精神差，皮肤巩膜未见明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，颜面轻度水肿，心率52次/min。肝脏右侧缘下未触及，肝区叩痛，墨菲氏征阳性。入院查肝炎病毒学全套：乙肝表面抗体阳性，乙肝病毒核心抗体阳性。丙型肝炎抗体、甲型肝炎IgM、戌型肝炎抗体(－)。肝病相关自身抗体谱(－)。诊断为药物性肝损伤，遂停用瑞舒伐他汀钙。给予甘草酸二胺注射液150 mg，硫普罗宁注射0.4 g，多烯磷脂酰胆碱注射液10 mL，静滴，1次/d，进行抗炎、解毒、保肝治疗。2012-04-27复查肝功：谷丙转氨酶45 U/L，谷草转氨酶24 U/L，碱性磷酸酶133 U/L，其他指标也恢复正常。

2 讨论

本病例由于高脂血症口服瑞舒伐他汀钙(未同服其他药物)，渐出现食欲减退、精神差等严重不适，停药治疗后肝功恢复正常，可判定为瑞舒伐他汀钙所致的严重肝损害。

瑞舒伐他汀钙的常见不良反应有腹胀、腹痛、肝功异常等。国内关于他汀类致肝功异常和肌病的报道不少[1]，但使用小剂量且服用时间不长，出现肝功多项指标异常显著升高的高危情况鲜有报道。本例发生的原因可能有：①老年人因器官功能日益衰退，肝血流量减少，肝酶活性随年龄而降低，影响药物代谢动力学，经肝灭活的药物或经肾排泄的药物，则可产生血药浓度过高或作用持续时间过久[2]。②药物在肝脏的非免疫机制下引起肝细胞损伤。即药物在肝细胞内CYPP450酶作用下转化为毒性代谢产物，引起脂质氧化，破坏线粒体、细胞骨架等导致肝细胞变性、坏死、凋亡[3]。本例在小剂量用药时，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶高出正常值几十倍，其发病与年龄偏大及非免疫机制有关。

临床上由于瑞舒伐他汀钙治疗作用强而得到普遍应用，但在使用的同时，医生除了注意出现横纹肌溶解症外，还应密切关注患者的年龄及个体差异引起的肝功异常导致的肝损害，并在用法、用量上给予特别的医嘱。

[1]刘峰，刘锐锋.辛伐他汀致肝功能异常和肌病1例[J].中国药物警戒，2012，9(6)：379.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：15-20.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：2000-2001.

1005-619X(2013)08-0751-02

2013-04-17)