护理学专业学位硕士研究生的临床特色课程进展

王淑粉 张振香 杨培常 张 艳 李冰华 孙 霞 侯 睿 马 玲 翟军亚

郑州大学护理学院 郑州 450052

随着医学诊疗技术的快速发展及学科划分越来越细，护理服务内容由简单的发药打针等基础护理，发展到现在可以开设糖尿病、造口护理专科门诊等［1］，护理专科化进程加快。尤黎明教授指出，伴随着我国护理教育的发展，专科护士应逐步具备硕士学位［2］。目前，美国的高级实践护士都是硕士或博士学历，美国高等护理教育学会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）建议到2015年，将目前高级实践水平从硕士学历提高到博士学历［3］。我国也于2011-03开始招收护理学专业学位研究生，护理高等教育重心将向临床型高级护士人才培养倾斜［4］。但因护理学专业学位研究生教育起步晚，尤其是在临床实践环节，还缺乏足够的经验，因此，我们有必要考察、归纳国内外该类研究生的临床实践现状，以为我国的护理学专业学位研究生培养提供参考依据。

1 美国护理学专业学位研究生教育现状

美国护理硕士研究生毕业后授予护理学（Master of nursing，MN）或护理学科学硕士（Master of Science in Nursing，MSN）。其中MN 相当于我国的专业学位硕士研究生，MSN 相当于科学学位硕士研究生［4］。

1.1 教育类型 美国自1924年耶鲁大学护理学院招生研究生以来，主要致力于临床专家的培养，在2004年曾指出，为了提高临床实践者的学历，到2015年临床护理实践者要达到以博士学历为主的转变［5］。

在美国，有多种方式完成硕士研究生教育：（1）初级硕士学位（Entry-level Master＇s Degree）：针对非护理的学士学位或者研究生学历者，通过2～3a完成本科学习内容，并在第1年获取注册；（2）护士执照注册护士到硕士学位（RN to Master＇s Degree）：针对大专学历者，基于学生原来的专业领域，通过2～3a的学习，多数课程在教室进行，有些通过网络形式进行，或者将教室和网络两者结合起来；（3）学士学位到硕士学位（Baccalaureate to Master＇s Degree）：这是最传统也是最多完成硕士教育的方式，通过1.5～2a年的全日制学习，毕业后获得护理学硕士（Master＇s of Nursing，MN）或护理学科学硕士（Master of Science in Nursing，MSN）或主修护理的科 学 硕 士（Master of Science degree with a major in nursing，MS）；（4）双 硕 士 学 位 教 育（Dual Master＇s Degree Programs）：针对想申请相关领域的护士，可以申请双硕士学位教育，如将护理课程和公共卫生结合在一起的课程（MSN／MPH）、将护理和公共管理结合在一起的课程（MSN／MPA））等，共120个双硕士教育项目［5］。

1.2 临床实践课程设置状况 美国高等护理教育学会在2011年最新颁布的《The Essentials of Master’s Education in Nursing》，规定护理硕士课程由3 个板块构成：研究生护理核心课程、高级护理实践核心课程、专科课程；并指出护理硕士研究生毕业后要达到以下能力：具备从自然学科到人文学科的实践背景、组织及系统的领导能力、能够提高护理质量和安全、促进学术成果应用于实践、掌握信息学与卫生保健技术、参与健康政策的制定并倡导其实施、能够进行跨学科合作、能进行临床预防以促进人群健康、具备硕士水平的护理实践。因此美国各所高校在课程设置中要反映以上能力［6］。可见，随着护理的发展，对护士的综合能力要求更高，需要具备多学科知识和高水平的实践能力。

美国硕士具体的课程内容根据专业方向设置，专业方向种类多样，涵盖的范围也广，主要围绕临床护理专家、开业护士两大执业角色，有针对不同的人群，如新生儿护理开业护士、成人及老年初级保健开业护士；还有针对不同的医疗场所，如学校及高级社区卫生护士、社区与公共卫生开业护士；还有针对不同的疾病，如危重症临床护理专家及创伤护理、安宁护理开业护士等［7］，其课程内容根据各专业方向，设置相应的课程群［8］。课程专业化、职业化、角色化是美国硕士研究生课程的最大特点。其课程非常强调人权、个性、隐私等，课程中始终围绕“人、社会、健康、护理、学习”等核心概念［9］，充分考虑社会需求、个人身心发展、学科的发展，课程强调护理伦理、预防保健、专业角色、护理理论和科学研究［10］。

AACN 规 定 高 级 实 践 护 士（Advance Practice Nurse，APN）培养至少应有500h临床实践，临床实践必须符合各护理专业团体的要求，不同研究方向和专科的实践场所及内容侧重不同，实践场所包括社区保健诊所、健康维护机构、专科诊所、私人医疗机构、医疗中心、特殊实验室、学术机构、医生工作室、生物医学公司等，并有机会参加学院教师的研究工作［11］。

2 国内护理学专业学位硕士研究生教育现状

我国护理研究生教育则始于1992 年北京医科大学，自此招生人数整年递增。但初始的护理研究生主要培养的是科学学位。2010年，国务院学位委员会第27次会议，增设了护理硕士专业学位，首批招生的院校有28所。

2.1 临床实践课程设置现状 国务院学位委员会指出，护理学专业学位研究生定位于培养具有较强的科研、教学能力、较强临床分析和思维能力、独立解决本专科领域的常见问题的应用型、专科型人才。采取以临床实践为主，课程学习和科研训练为辅的培养模式。课程设置要充分反映护理实践领域对专门人才的知识与素质要求，学位论文要与培养临床护理决策能力密切结合。学位论文答辩形式可多种多样，答辩成员中须有护理实践领域具有专业技术职务的专家。依据以上要求，国务院委员会建议试行的专业学位硕士研究生课程包括：公共课（6～7学分）：政治理论课、外语等；专业基础课（11～12学分）：高级健康评估（3学分）、药物治疗学（2学分）、病理生理学（2学分）、循证护理（2学分）、医学统计 学（2.5学 分）或 临 床 流 行 病 学（2 学 分）；专 业 课（4 学分）：高级护理实践能力培养④学术活动（1学分）：参加学校和医院学术讲座、国家级继续教育学习、会议交流等［12］。

但是护理学专业学位研究生的招生和培养时间较短，存在许多问题。多数高校科学学位和专业学位教育课程设计近似相同，各专业方向的研究生第1年理论学习内容相同或相似，不能体现学生的专业方向。而对于临床实践环节，部分院校则统一安排所有护理硕士研究生，导致缺乏个性化［13］。

2.2 研究生临床特色课程设置理论研究 针对我国护理硕士专业学位研究生课程体系起步晚，发展不完善的现状，各个高校及护理研究者也进行了探索。北京大学护理学院通过和澳大利亚墨尔本市的天主教大学合作，共同建设专业学位课程体系，双方教师共同承担以下四门课程：护理专业实践基础课、高级护理实践能力培养、专科护理实践课程I和II［14］。护理是一门比较偏重实践的学科，在理论课程的学习中，也是以临床实践内容为主，注重培养学生的临床思维能力。

谭静通过专家咨询法对护理专业学位研究生的课程体系进行的研究，得出专业学位研究生核心能力为6个维度23项条目，其中6个维度得分由高到低依次为临床实践能力、评判性思维能力、专业发展能力、临床科研能力、教育能力、护理管理能力。以核心能力为依据，参照国内外硕士课程体系，构建了“（必修课和选修课）平台＋（公共课、专业基础课、专业课、专业拓展课）板块＋（方法课、临床进展课程、专业发展课程、教育课程、管理课程）模块”的护理硕士专业学位研究生课程设置方案，共有28门课程。教学方式运用各种方法，如小组研讨、案例分析、现场研究、情景模拟等以问题为中心、自主学习等教学方式，着力培养研究生的评判性思维、自主学习和解决实际问题的能力［4］。课程设置专业方向比较清晰，突出专业方向的不同。并结合临床教学，加深对理论课程的理解。

孙宏玉等通过对全国已经开办护理学专业学位硕士研究生教育的院校中负责护理教育的31 名教师进行问卷调查，结果显示，对于专业学位硕士研究生的课程设置，多数专家倾向于参考护理科学学位的课程设置情况，进行必要的删减，或者独立设置专业学位课程；并同意开设政治理论课、方法课（公共英语和专业英语）、护理研究和高级实践能力培养等［15］。

王泽玮在对9位临床护理和护理教育专家的半结构式访谈中指出，由于临床型研究生课程体系不成熟，很多专家建议研究生应发挥主动性，学习不要局限于课堂，还应从课堂外学习，如开学之初，导师制定要看的相关著作和文献，定期举办讨论会或书面汇报，或者通过学校、医院举办的专科护士培训班或讲座形式学习，或跨校选修课程等各种途径，以达到学习的目的［16］。

由此可见，对专业学位硕士研究生的培养，虽然各位学者的研究存在一定的差异，但是也有一些共识，即多数学者及专家赞同专业学位的培养要注重临床实践，并构建以核心能力为基础的课程体系，尤其主要集中于以下能力的培养，即临床实践能力、科研能力、教育能力、专业发展能力、管理能力等。课程设置分为理论课程和临床实践，理论课程包括公共课、专业基础课、专业课等。

2.3 临床实践研究 专业学位研究生的培养定位于高层次、应用型、专科型人才的培养，而临床能力的培养是关键环节，因此国内多位学者对护理硕士专业学位研究生的临床能力的培养及评价指标也进行了相关的研究。张文文等通过对333名专家进行咨询，得出专业学位研究生的培养要采取院校导师和临床导师相结合，注重临床实践，考核内容着重临床护理能力［17］。刘瑞通过Delphi法对专业学位护理硕士研究生临床实践模式进行了研究，最终得出8个维度52个指标，其中维度包括临床实践目的、临床实践基地、临床实践科室、临床实践内容、临床实践形式、临床实践时间、临床指导老师和临床实践考核。而临床实践内容包括基础护理操作、专科护理操作、临床护理；临床实践形式有科室大讲课、科室典型病例讨论、科室护理查房、护理评估、协助护士长管理、护理专科门诊、临床护理教学；轮转的科室有内科、外科、妇产科、综合ICU、手术室、护理部和血液透析科［18］。

刘哲军等人的研究显示，采用床旁整体护理查房、操作考核、病历与轮转记录检查、带教教师访谈等方式对复旦大学首批专业学位研究生的临床实践能力进行考核，结果显示，专业学位研究生在经过1年的基础临床技能训练后，其职业思想评价良好，但病历书写和整体护理能力较为薄弱，因此应加强对专业学位研究生临床实践能力的培养，建立建立和完善临床能力考核机制和考核结果处置管理制度［19］。

综上所述，专业学位硕士研究生的临床实践多数专家建议根据研究生的研究方向有目的到相应科室进行轮转，院校老师和临床老师双导师指导，并对学生的理论课程和实践内容建立有效的考评体系，尤其是临床实践能力的考核，以保证研究生培养质量。

3 小结

护理是一门实践性比较强的学科，护理学专业学位硕士研究生的培养将是未来研究生教育的主要部分。针对我国起步晚的专业学位研究生教育现状，可借鉴美国成熟完善的培养体系，但应注意要构建本土化适合我国国情的教育体系。

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