胃部分切除手术在早期胃癌中治疗效果分析

胡泽华 牛永强

随着诊断和治疗手段不断提高，早期胃癌早期诊断也越来越多。有效的治疗早期胃癌，能够显著提高患者生存质量，提高患者术后生存率。在治疗早期胃癌手术方式中，胃部分切除逐渐应用开来，胃部分切除是在暴露患者迷走神经和幽门基础上对胃进行部分切除，对患者术后生活质量影响较小。本文观察胃部分切除在早期胃癌中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2012年3月早期胃癌患者共50例，上述患者经病理组织学检查证实。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组25例，男16例，女9例，年龄37～68岁，平均年龄为(45.6±5.4)岁;早期胃癌病变范围:粘膜内癌共10例，粘膜下层癌共15例;早期胃癌外观:其中隆起型共5例，平坦型共4例，凹陷型共16例。病理分型:高分化型患者共4例，中分化型患者共9例，低分化型患者共12例。对照组患者25例，男17例，女8例，年龄最小为36岁，最大为69岁，平均年龄为46.8±6.1岁;早期胃癌病变范围:粘膜内癌共11例，粘膜下层癌共14例;早期胃癌外观:其中隆起型共6例，平坦型共5例，凹陷型共14例。病理分型:高分化型患者共5例，中分化型患者共10例，低分化型患者共10例。两组患者在一般资料方面比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 对照组早期胃癌患者给予常规根治术，具体操作步骤按照常规手术步骤进行。观察组患者给予胃部分切除术，麻醉成功后，取上腹部正中切口，在距离肿瘤上缘5 cm，到幽门3 cm处，对部分胃体进行切除，在手术中对迷走神经肝支、迷走神经腹腔支、迷走神经幽门支和迷走神经的前后干进行保留，清除胃周围的相关淋巴结，部分胃体切除后实施胃胃端吻合。两组均做好术后处理。

1.3 观察指标 两组患者均在术后进行随访，随访时间最短为1年，最长为5年。对两组患者术后胃排空功能进行检测，两组患者术后14 d吞服钡餐后观察钡剂通过残胃的时间。测量两组患者术后6个月体重。记录两组患者术后6个月体重增加情况。记录两组患者5年生存情况，记录两组术后胃癌的复发情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0对两组所得相关数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃排空时间和体重增加情况比较 观察组术后胃排空时间(18.4±3.1)秒，显著低于对照组(31.2±4.2)秒，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组体重增加(0.6±0.08)kg，高于对照组(0.4±0.05)kg，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者5年生存率和术后复发情况比较 观察组术后5年生存22例，5年生存率为8.0%;对照组术后5年生存23例，5年生存率为92.0%;观察组5年生存率与对照组5年生存率比较，差异无统计学意义(P＜0.05);观察组术后复发2例，对照组术后复发3例，两组复发率比较，差异无统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

随着检查手段水平提高，早期胃癌发现病例越来越多，患者的5年生存率也在不断提高。对于早期胃癌来时，可采用常规根治术治疗，也可实施胃部分切除术。但是常规根治术后患者容易发生倾倒综合征、胆汁反流性胃炎等，严重影响到患者术后生存质量［1，2］。而胃部分切除术可减少上述并发症。本文结果显示，观察组胃排空时间显著早于对照组，观察组患者术后6个月体重增加高于对照组，进一步说明胃部分切除术能够改善早期胃癌患者术后生存质量。

在疗效方面，观察组5年生存率、术后复发情况与对照组差异无显著意义，说明胃部分切除术和传统根治术都能获得较好的远期效果。在早期胃癌的胃部分切除术中，胃切除范围变小了，保留了迷走神经的肝支、腹腔支、幽门支等，同时保留了幽门，在保证根治基础上，尽量保留患者胃的功能，以便于患者术后恢复。在胃部分切除术中，保留幽门及迷走神经的可以提高患者术后的胃排空功能及胆囊收缩功能，有利于减少术后并发症［3］。

总之，早期胃癌实施胃部分切除术有助于提高患者生存质量，减少术后并发症，疗效并不低于传统根治术，疗效显著，值得借鉴。

［1］ 刘郁鹏，蒋松琪，朱汉达.早期胃癌保留幽门的胃部分切除术对患者术后生活质量及并发症的影响.交通医学，2010，15(5):537-538.

［2］ 尤建权，罗利林，朱建伟，等.前哨淋巴结活检在早期胃癌中的应用及微转移检测.南通大学学报:医学版，2008，28(3):175-177，181.

［3］ 胡祥，曹亮，于艺，等.保留幽门及迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌.中华普通外科杂志，2011，26(4):3l6-319.