替米沙坦对2型糖尿病伴高血压患者血清细胞因子及心功能的影响

冯振列

(浙江省苍南县宜山医院，浙江 温州 325803)

替米沙坦对2型糖尿病伴高血压患者血清细胞因子及心功能的影响

冯振列

(浙江省苍南县宜山医院，浙江 温州 325803)

目的探讨替米沙坦对2型糖尿病伴高血压患者血清细胞因子及心功能的影响。方法将350例2型糖尿病伴高血压患者随机分为对照组与观察组，对照组150例口服依那普利，观察组170例口服替米沙坦，均治疗6个月。比较两组患者治疗前后细胞因子超敏C反应蛋白(hs－CRP)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)及心功能的改变。结果治疗后观察组血清hs－CRP，TNF－α和IL－6水平显著低于对照组(P＜0.05)，左室射血分数(EF)、左室重量指数(LVMI)及晚期血流峰值速度E/A比值显著优于对照组(P＜0.05)。结论2型糖尿病伴高血压患者血清细胞因子显著升高，替米沙坦可显著减轻机体炎性反应，改善患者心功能。

2型糖尿病;高血压;替米沙坦;细胞因子;心功能

2型糖尿病及高血压均是心脑血管疾病的风险因素。研究表明，糖尿病患者机体存在慢性炎性反应。替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[1]。笔者研究了替米沙坦对2型糖尿病伴高血压患者血清细胞因子及心功能的影响，为临床治疗方案的选择提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2011年2月我院住院治疗的2型糖尿病伴高血压患者350例，均符合世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病及高血压的诊断标准，排除继发性高血压、甲亢等继发性血糖升高者、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及急性感染者。其中男186例，女164例;年龄45～82岁，平均63.2岁。随机分为两组，对照组150例，观察组170例。两组患者在年龄、性别等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规原发病治疗。对照组口服依那普利5～10 mg，每日2次;观察组口服替米沙坦(西安迪赛生物药业有限公司，批号1205270，规格20 mg/片)80 mg，每日1次。两组疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后细胞因子超敏C反应蛋白(hs－CRP)、肿瘤坏死因子 －α(TNF－α)、白细胞介素 6(IL－6)及心功能的改变。采用超声心动图检测左室射血分数(EF)、左室重量质数(LVMI)及晚期血流峰值速度E/A比值作为评估心功能指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(

2 结果

结果见表1。可见，治疗后观察组的各项检测指标显著优于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

hs－CRP可敏感反映机体CRP的改变，不受患者年龄、性别及贫血等因素的影响，且与动脉粥样硬化严重程度呈正相关[2－3]。TNF－α在动脉粥样硬化性疾病的发生中发挥重要作用，不仅参与维持机体内环境的稳定，同时又参与感染和免疫应答反应的机制。TNF－α诱导炎症细胞在局部黏附聚集，促进炎症放大、细胞坏死，加重内皮素－1对血管壁的损伤。IL－6是一种相对分子质量为21 000～26 000的多功能细胞因子，由活化巨噬细胞、单核细胞等合成，可促进CRP的释放并直接参与炎症损伤。由本研究结果可知，治疗后观察组血清hs－CRP，TNF－α和IL－6水平显著低于对照组，EF，LVMI，E/A比值显著优于对照组。表明与依那普利相比，替米沙坦更能有效地降低血清炎症因子，改善心功能。与其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用类似，替米沙坦可降低左心室压力负荷，逆转心肌重塑，使左心室收缩功能增强[4]。与其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及肾素－血管紧张素受体拮抗剂不同的是，替米沙坦结构独特，可阻断AT1受体，发挥PPARγ激动剂的作用，对脂质代谢及糖代谢进行调控，减少炎性反应[5]。

表1 两组治疗前后观察指标比较(±s)

表1 两组治疗前后观察指标比较(±s)

组别hs－CRP(mg/L) TNF－α(pg/mL) IL－6(pg/mL)EF(%) LVMI E/A对照组观察组t P治疗前15.26±4.18 15.32±4.21 0.128 0.899治疗后11.42±3.43 7.98 ±1.86 11.326 0.000治疗前86.91 ±17.85 87.09 ±17.97 0.090 0.929治疗后62.10 ±15.70 47.32 ±11.31 9.741 0.000治疗前25.89 ±5.56 26.09 ±5.42 0.325 0.745治疗后17.39±4.62 10.28±2.19 17.916 0.000治疗前42.87 ±6.52 42.58 ±6.45 0.399 0.690治疗后47.76 ±8.32 52.90 ±9.12 5.241 0.000治疗前150.39±21.65 151.29±22.30 0.365 0.715治疗后142.68 ±19.30 130.29 ±18.20 5.907 0.000治疗前0.89±0.35 0.87±0.31 0.542 0.588治疗后1.20 ±0.45 1.34 ±0.56 2.444 0.015

综上所述，2型糖尿病伴高血压患者血清细胞因子显著升高，替米沙坦可显著减轻机体炎性反应，改善患者心功能。

[1]许欢水，林 李.替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J].中国药业，2012，21(8):39－41.

[2]王 芳，赵学礼.2型糖尿病大血管病变与血清脂联素及炎症因子关系的研究[J].中国循环杂志，2009，24(1):45－47.

[3]廖 洪.血清超敏C－反应蛋白和同型半胱氨酸水平变化与冠心病关系研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10(24):1 894－1 895.

[4]章美华，孙召金.替米沙坦与贝那普利降压及逆转左室肥厚的疗效观察[J].河北医学，2011，17(5):589－592.

[5]蒋义生.替米沙坦治疗老年高血压并发充血性心力衰竭43例[J].医药导报，2010，29(8):1 036 －1 038.

Influence of Telmisartan on Serum Cytokines and Heart Function in Type 2 Diabetes Mellitus Complicating Hypertension

Feng Zhenlie
(Yishan Hospital of Cangnan County，Wenzhou，Zhejiang，China 325803)

ObjectiveTo explore the influence of telmisartan on serum cytokines and the heart function in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicating hypertension.Methods Three hundred and fifty patients with T2DM complicating hypertension were randomly divided into the control group and the observation group.A hunered and fifty cases in the control group were given oral enalapril and 170 cases in the observation group

oral telmisartan.The treatment course was 6 months.The changes of hs－ CRP，TNF －α，IL －6 and the heart function before and after treatment were compared between the two groups.Results Serum hs－CRP，TNF－α and IL－6 after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P ＜ 0.05);EF，LVMI and E/A after treatment in the observation group were superior to those in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Serum cytokines in the patients with T2DM complicating hypertension are obviously increased.Telmisartan can significantly decrease the inflammatory reaction and improve the heart function in the patients with T2DM complicating hypertension.

T2DM;hypertension;telmisartan;cytokine;heart function

R969.4;R972+.4

A

1006－4931(2013)08－0015－02

2012－11－20)