中医周期疗法配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕临床观察研究

潘红燕 张雯 陈莉 黎苗珍

中医周期疗法配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕临床观察研究

潘红燕 张雯 陈莉 黎苗珍

目的探讨多囊卵巢综合征性不孕采用中医周期疗法配合克罗米芬治疗效果。方法将2009年6月至2012年6月我科收治的多囊卵巢综合征性不孕80例进行分析，随机分成观察组和对照组，每组40例。观察组采用在口服克罗米芬基础上配合中医周期疗法治疗，对照组仅采用口服克罗米芬治疗。观察两组治疗后的排卵率和妊娠率以及两组治疗前后血清中睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平的变化。结果观察组排卵率和妊娠率明显高于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后血清中T、FSH和LH以及LH和FSH的比值均有明显改善，且观察组显著优于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论 中医周期疗法配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征引起的不孕疗效确切，效果显著。

多囊卵巢综合征;不孕;中医周期疗法;西医治疗

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，简称PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变［1］。临床多以月经后期、量少甚至闭经，不孕、肥胖、卵巢增大等为主要表现。PCOS患者由于持续的无排卵状态，导致不孕。根据其临床表现，散见于祖国医学的“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等病范畴。在深圳这座年轻的城市，PCOS引起的不孕患者在妇科临床是常见病。近年来我们采用中医周期疗法结合口服克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕，取得较好疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年6月至2012年6月我科收治的多囊卵巢综合征性不孕患者80例，随机分成观察组和对照组两组，每组40例。观察组采用在口服克罗米芬基础上配合中医周期疗法治疗，年龄在22～35岁之间，平均年龄为(28.7±2.1)岁，月经后延在3个月内的25例，3～6个月间11例，闭经在6个月以上者4例。对照组40例，仅采用克罗米芬口服治疗，年龄在23～36岁之间，平均年龄为(28.9±2.5)岁，月经后延在3个月内的23例，3～6个月间12例，闭经在6个月以上者5例。两组患者的不孕病史均在一年以上。治疗前两组患者的各项指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 临床诊断及病例纳入标准 ①PCOS诊断标准参照人民卫生出版社2010年11月出版，丰有吉、沈铿主编的第二版《妇产科学》教材中多囊卵巢综合征的诊断［2］。②患者双侧输卵管均畅通;③排除免疫性及生殖器畸形等其他不孕因素，且配偶精液常规正常。④临床以月经后期、甚至月经量少，不孕为主要表现。

1.3 治疗方法 两组均采用克罗米芬常规治疗，即月经期第5天起，口服克罗米芬片50 mg/d，1次/d，连服5 d。观察组在口服克罗米芬基础上配合中医周期疗法治疗。本治疗采用的周期治疗，是以夏桂成教授倡导的“补肾调周法”［3］为立论基础，再根据临床辨证及笔者用药喜好进行处方用药。具体如下:①月经后期，即卵泡期。此期经血刚排泻完，血海胞宫空虚，子宫内膜进入增生期，属肾阴(精)不足时期［4］。此时采用滋阴养血为主，但要特别注意填补肾精以促进卵泡发育及修复子宫内膜。主要以二至归芍地黄汤为主，根据临床辨证酌情添加麦芽、山楂、神曲、鸡内金、陈皮、丹参、香附、远志、五味子、龟板、鹿角胶、菟丝子、牛膝、巴戟天、覆盆子等健脾、疏肝、补肾、宁心之品。②经间期，及围排卵期。此期冲任精血充盈，胞宫气血渐盛，重阴必阳，即将进入阴阳转化的氤氲期，此期治疗除宜滋阴助阳，阴阳并调外，还需加入少量活血通络之品，助冲任气血旺盛，胞脉通畅，阴阳转化协调，从而促进卵泡顺利排出。方药采用右归丸为基础，根据临床辨证酌情添加巴戟天、仙灵脾、仙茅、续断、紫石英、石楠藤、茺蔚子、白芥子、胆南星、石菖蒲、香附、泽兰、刘寄奴、苏木、桂枝等温肾通络之品。③经前期，及黄体期。此期属于阳长阴消的时期，阳长的目前在于温暖胞宫，温润子宫内膜，使黄体发育良好而功能健全，为种子提供着床孕育的基地，也为月经的顺利来潮创造条件。治疗以补肾助阳为主，佐以疏肝理气之品。用毓麟珠为主方，根据临床酌情添加续断、桑寄生、补骨脂、锁阳、柴胡、香附、丹参、玫瑰花、合欢花、丹皮、钩藤、牛膝等。④月经期，即行经期。此期重阳必阴，阴阳转化，冲任胞宫血海盈满必泻精转经，若经行不畅，瘀血不去，新血不生，则影响下一周期阴长运动的开始。此时如未妊娠则治疗宜顺应胞宫泻精转经的作用，以通为用，重在活血理气调经。采用四物汤为主，根据临床酌情添加香附、桃仁、益母草、鸡血藤、枳壳、茜草、马鞭草等。

1.4 观察项目 ①观察排卵率和妊娠率:月经第11天开始B超监测卵巢、卵泡、子宫内膜、盆腔积液。排卵后的6～8 d监测孕酮、雌二醇。月经至期未潮测血中绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇。②治疗前后月经第2～5天测血中E2、T、FSH、LH水平变化。③观察治疗期间带下的色、质、量、味。④观察了解患者性欲及性生活的情况。

1.5 治疗时间 一个月经周期为一疗程，治疗1～6个疗程不等。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组在排卵率和妊娠率上的比较观察组排卵率和妊娠率明显高于对照组，存在统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组在排卵率和妊娠率上的比较(例，%)

表2 治疗前后两组在LH/FSH、T、FSH和LH上的变化(±s)

表2 治疗前后两组在LH/FSH、T、FSH和LH上的变化(±s)

组别 治疗时间 L H/FSH T(μg/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)观察组(n=40) 治疗前＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.15±0.43 1.6±0.8 5.5±1.8 11.6±9.2治疗后 1.45±0.21 0.7±0.3 5.3±1.6 8.7±4.5对照组(n=40) 治疗前 3.02±0.14 1.4±0.5 5.7±1.4 12.1±8.9治疗后 2.40±0.53 1.1±0.5 5.6±1.5 9.4±4.1 P值

2.2 治疗前后两组在LH/FSH、T、FSH和LH上的变化两组治疗前后LH/FSH、T、FSH和LH均有改善，且观察组显著优于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

3 讨论

不孕症发病率近年来呈上升趋势，其虽不是致命性疾病，但给社会和家庭带来沉重的负担。引起女方不孕的原因中，排卵障碍是最为常见的因素之一。其中无排卵性不孕妇女中约有75%为多囊卵巢综合征患者［5］。多囊卵巢综合征在祖国医学中虽无单独对应病名，但根据其常见的临床表现-月经稀发(周期延长)、经量少甚至闭经，以及持续无排卵状态导致的不孕症状，可以参照中医“月经后期”、“月经过少”、“不孕”病来治疗。我们采用的中医周期疗法即中药人工周期疗法:此法由林至君在20世纪80年代创立［6］，用以治疗月经病。周期疗法主要是运用中医理论结合现代医学月经周期中卵巢功能变化的规律，将月经周期分成四个不同阶段(经后期、经间期、经前期、行经期)，根据阴阳消长、气血变化的规律分别给予健脾养血、温肾填精、疏肝活血等药物治疗，达到调经、促排卵目从而恢复月经周期。临床实践证实:补肾养血疏肝活血等调经中药可促进下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，提高垂体的反应性和卵巢内激素受体水平，调节卵巢的卵泡发育和促进排卵，从而使排卵功能正常［7］，提高妊娠率。

本研究观察结果显示，采用中医周期疗法联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕，其排卵率、妊娠率比较对照组，差异有显著性意义。LH/FSH、FSH、LH、T值改善与对照组比较，差异有显著性意义。说明口服西药克罗米芬配合中医周期疗法能够明显改善多囊卵巢综合征患者紊乱的内分泌状态和卵巢的功能，从而提高患者的排卵率和妊娠率。本方法既克服了单用中药治疗周期长，患者不太愿意接受的缺点，又克服单用克罗米芬治疗带来的卵泡黄素化未破裂综合征(LUFS)以及克罗米芬治疗引起的卵巢不良反应和子宫内膜发育欠佳等副反应［8］。实验证实中医周期疗法联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕疗效确切，值得进一步探讨、总结、推广。

［1］夏桂成，谈勇，赵可宁，等.妇科方药临证心得十五讲.北京:人民卫生出版社，2006:27228.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学.第 2版.北京:人民卫生出版，2011:320.

［3］刘霞，覃菁.多囊卵巢综合征性不孕症的中西医结合治疗.中国妇幼健康研究，2007，18(1):48-51.

［4］刘邓浩，蒋琴芳，指导:戴德英.戴德英周期调治月经过少经验撷菁.上海中医药杂志，2009，43(11):88-89.

［5］何启会.中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察.湖北中医杂志，2007，29(11):36-37.

［6］程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2003:320、387、842.

［7］蔡春环，王蔼明，李美芝.PCOS诊断与治疗进展.生殖医学杂志，2009，4(6):245-247.

［8］许小凤，顾颖，顾灵，等.中医药干预在女性不孕症促排卵治疗中的优势探析.中华中医药学刊，2012，30(3):55-56.

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