三项指标联合检测早期诊断手足口病的临床意义

黄建华 浙江省湖州市南浔区双林人民医院 湖州 313012

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）主要是由肠道病毒引起的常见传染病，以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）引起多见，临床表现有发热，手、足、口腔等部位的皮疹，部分患者可引起心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。HFMD好发于5岁以下儿童，尤以3岁以内发病率最高。其传染性强，传播速度快，传播途径复杂，在短时间内即可造成大流行，而且临床经过差别很大，引

1 临床资料

起的转归也不同[1]。因此，手足口病的早期诊断与治疗非常重要。笔者通过联合检测血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）与超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，为手足口病的早期诊断与治疗提供科学依据。

选取2012年5月—2012年7月我院手足口病患儿60例为患儿组，其中男27例，女33例，年龄5个月～7岁，平均（2.8±1.1）岁，＜3岁52例，占86.7%。其中高危因素患儿17例，病程9～14天，平均（11±1.2）天；一般患儿43例，病程5～8天，平均（6±0.9）天。高危因素患儿标准：＜3岁且符合下列条件之一者：T＞38.5℃（腋温）、血WBC≤2.0×109/L或＞15.0×109/L、低于标准体质量。60例HFMD均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准[2]。另随机选取健康体检儿童30名作为健康对照组，男16名，女14名，年龄6个月～6岁，平均（2.9±1.0）岁。两组儿童性别、年龄具有可比性。

2 方法

两组均于门诊当日或入院次日抽取静脉血3mL，分注两个试管，分别采用速率法（上海复星长征医学科学有限公司）测定CK、采用免疫抑制法（宁波赛克生物有限公司）测定CK-MB及免疫比浊法（Orion Diagnostica Oy）测定hs-CRP水平。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

患儿组血清CK、CK-MB、hs-CRP均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而高危患儿三项指标明显高于一般患儿，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1～2。病毒后临床表现不同，成人和大龄儿童常表现为无症状的隐性感染或者轻症表现[4]；婴幼儿多表现为以典型皮疹为主的HFMD，并多在1周内痊愈[5]；少数患儿则可合并脑炎、肺水肿等严重并发症；有极少数患儿最终抢救无效死亡。

研究认为，手足口病患儿血清CK、CK-MB明显升高，其升高的程度与疾病严重程度呈正比，与预后密切相关[6]。血清CK-MB在心肌细胞中含量最高，对判断心肌损害有高度特异性。本组HFMD患儿病变早期血清CK、CK-MB、hs-CRP均高于健康对照组，而高危因素患儿病变早期血清CK-MB、hs-CRP又高于一般患儿。hs-CRP是以超敏的方法检测所到更低、更精密的C-反应蛋白浓度，感染早期血清hs-CRP水平即迅速升高，升高程度与感染程度呈正相关，血清hs-CRP在儿科感染疾病中有重要的诊断价值，比血白细胞计数更快速敏感，是一种敏感而非特异性的诊断指标[7]。故笔者认为，及早联合检测血清CK、CK-MB、hs-CRP等指标，可为小儿手足口病早期诊断，尤其判断病情提供科学依据。

表1 两组血清CK、CK-MB、hs-CRP水平比较（x±s）

表2 高危患儿与一般患儿血清三项指标比较（x±s）

4 讨 论

人群对肠道病毒普遍易感，HFMD发病年龄以3岁以下为主，本组占86.7%。有报道显示，HFMD发病年龄越小症状越重[3]。不同年龄组人群感染肠道

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［2］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年）［S/OL］.［2010-4-21］.http://www.moh.gov.cn.

［3］王晓华，李文琳.小儿手足口病1602例报告［J］.中华流行病学杂志，2001，22（4）:272-273.

［4］闻玉梅.现代医学微生物学［M］.上海:上海医科大学出版社，1999:1227-1242.

［5］张共青，姜翠玲，王红霞，等.手足口病合并病毒性脑膜炎15例临床分析［J］.中国医药导报，2007，28（4）:38-39.

［6］陈国强，张玉霞，张勤.手足口病患儿血浆hs-CRP检测及意义［J］.放射免疫学杂志，2008，21（4）:362.

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