综合心理干预对老年骨折患者负性情绪的影响

王 敏 韩 英 张丹丹

浙江省中西医结合医院 杭州 310003吴满花 杭州市第七人民医院

不良的心理状态与生活不良刺激不仅降低了骨折患者的生活质量，对疾病的发生和治疗也有一定的影响[1]。笔者通过对老年骨折患者进行综合心理干预，为老年骨折患者的骨折后康复提供心理支持，现报道如下。

1 临床资料

选取2010年3月—2012年3月我院骨科收治的老年骨折患者100例，男42例，女58例，年龄60～88岁；其中腰椎骨折27例，髋部骨折46例，踝部骨折12例，桡骨远端骨折15例；初中及以上文化；除外合并颅脑损伤、精神疾病者。运用HAMA（汉密顿焦虑量表）、HAMD（汉密顿抑郁量表）进行评估，HAMA及HAMD分值均≥7分。随机分为对照组和干预组，每组50例。两组HAMA、HAMD评分具有可比性（P＞0.05），见表1。

2方 法

对照组给予骨科常规治疗及护理；观察组在对照组的基础上，对患者进行针对性的综合性心理干预。

2.1 建立支持系统 患者因突发骨折入院，没有心理准备，除了紧张、害怕住院等情绪，往往还伴有疾病本身不适的反应，如疼痛。对此，我们除了密切观察病情变化外更要注重患者的心理反应[2]。疾病早期，满足患者的生活所需，为他们创造安全、安静的治疗环境；护理时以认真负责的工作态度和娴熟的操作技术减轻患者紧张不安的心理，增强患者对护理人员的信任感；及时止痛。鼓励患者表达感受并给予耐心解答，使患者保持良性的心理状态。康复期则通过安慰、鼓励、指导，加强患者心理状态的应对机制，树立信心，更好地适应躯体功能的变化。同时鼓励患者家属尽可能多关心陪伴患者，增强其战胜疾病的信心。

2.2 心理干预治疗 每天利用做治疗性护理、晨间护理、巡视病房的时间，由责任护士主动询问患者感受，耐心倾听其负性情绪的表达，让其宣泄，并予同情，使患者感到自己被理解、认同和接纳。向患者及家属讲解该疾病及相关治疗康复知识，帮助患者正确认识骨折、治疗及预后，向他们介绍治疗成功病例，同时有针对性地进行心理护理、放松训练、音乐疗法、转移疗法等心理治疗，提高患者对医疗护理措施的依从性。少数患者遵医嘱应用镇静安眠药。

2.3 目标激励 目标是前进的动力，行动的方向。骨折后患者不能承担原有的社会角色功能，甚至最基本的个人生活均难以自理，故易产生自卑心理，我们根据患者的特点与其共同探讨选择一个患者有能力实现的目标去完成。目标应具体、合理，并根据目标制订具体的、可测量、可实现的行为计划，包括“做什么？做多少？何时做？一周做多少？”定内容、定量、定时间、定目标。达到一个阶段目标后给予奖励。通过行为疗法，掌握好正、负强化的应用，促成良好行为的发生，提高患者的自我管理能力，提升自信。

两组患者均于治疗前后填写汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表，并对两组测试结果进行对比分析。

3 结果

两组心理干预前后HAMA及HAMD评分比较，见表1。

表l 两组HAMA和HAMD评分比较（x±s） 分

4 讨 论

老年患者随着生理机能的减退，对社会环境适应能力逐渐下降，心理反应复杂多变，骨折后因病情突然及不确定，环境的变更，生活自理能力的下降甚至丧失等使患者承受较大的心理压力，更易出现焦虑和抑郁等负性情绪。治疗过程中，我们应对这种负性情绪有充分的评估与重视[2]。除了正确、合理的治疗外，及时有针对性地通过心理干预，给予心理支持，调动患者心理潜能，增强信心，可以有效减少负性情绪的发生。本组结果显示，综合心理干预可以显著减少患者恐惧、焦虑、悲观的心理障碍，明显改善焦虑抑郁情绪，有助手术成功，降低并发症的发生，显著改善老年骨折患者的负性情绪，激发其恢复健康的自我意识，缩短康复过程，提高生活质量。

［1］王树美.农村肺结核患者焦虑自评状况及其影响因素的研究［D］.济南：山东大学，2008．

［2］向红霞，洪翠琼，郑娟丽.心理干预对改善大面积深度烧伤患者负性情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（20）:34.