4211例高血压患者社区综合干预分析

陈艳明 杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心全科 杭州 310014

高血压作为一种常见的、多发的慢性病，已严重危害人类健康和生命，它与生活方式关系密切，已成为全球面临的重大公共卫生问题之一。目前，社区卫生服务中心通过给居民建立健康档案、高危人群筛查等方式，对高血压患者进行干预和管理，并按照现有的社区高血压管理方案[1]，组成全科团队，开展随访、干预、评估等防治工作，取得初步成效。现将我中心2010年7月—2011年6月间社区高血压综合干预结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月1日—2011年6月30日，对我中心通过体检、门诊、建档过程中筛查出的辖区内符合2009年基层版《中国高血压防治指南》[2]的4267例高血压患者进行基线调查研究，其中男2248例，女2019例，年龄36～92岁，中位数61岁。病程3个月～47年。其中完成1年随访管理4211例，低危451例，中危2014例，高危1746例;初中以上学历1291例，小学2567例，文盲353例;病程＞20年328例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病352例,糖尿病467例。所有患者均享受基本医疗保险。

1.2 方 法

1.2.1 综合干预前 向调查对象解释调查目的，取得患者及家属的配合;建立个人病例档案：包括患者对高血压的认识水平、血压的控制、服药、饮食、运动等情况；对社区责任医师的知晓率、满意度及社区卫生服务中心就诊情况。

1.2.2 综合干预[3]①高血压的基本知识宣讲：强调高血压病是终身疾病，目前尚无彻底根治的办法，但可调可控，可以通过生活方式的改变等非药物的方法和（或降压药）将血压控制在正常范围，但不能随意停止控制措施等基本知识。②饮食指导：低盐、低脂饮食，通过高血压患者家庭发放常用食品含盐量标示图片、盐勺、油壶，要求每人每天用盐＜6g，食油＜25g。③戒烟限酒：宣传烟酒对心血管的危害性，劝吸烟者戒烟或者少吸烟；禁饮40度以上的烈性酒，日饮酒量（纯酒精量）男性＜30mL，女性＜20mL。④心理辅导：说明情绪激动（包括过度高兴、悲伤、害怕等）对血压的危害及保持良好心态及按时作息、保证充足的睡眠对患者的重要性。⑤运动指导：个体化进行，以有氧锻炼为好，节奏宜慢，傍晚锻炼为佳，首选慢步行（散步）、快步行（走路）、慢跑等，另外也可选择太极运动（拳、剑、扇等）每周3～5次，每次持续30～40min。运动时注意结伴而行，以便互相照顾。⑥用药指导：按时按量服药，并告知一般降压药的副作用、降压药服不当会出现的情况。高龄患者降压药最好由看护人督促或送服，以免发生不按时按量服用、漏服、擅自停药等情况。⑦血压监测：定时在家中或社区测量血压，并做好记录，对患者血压平稳控制很有帮助。目前我们社区卫生服务中心每周都派专职人员进社区服务，低危患者每2个月到社区监测血压及医疗干预一次，中危患者1个月1次，高危每半月1次。医疗干预主要包括：血压控制情况，降压药服用情况，饮食、睡眠、心态、运动、戒烟限酒等生活方式情况。⑧中医适宜技术[4]：耳穴贴压、穴位按摩、针灸理疗、中药辅助治疗等，协助降压、保护心脑血管。

4211例高血压患者完成1年的综合干预后按2009年基层版《中国高血压防治指南》再次评估高血压相关知识知晓率、服药率与控制率。

2 结果

2.1 综合干预前后高血压相关知识知晓情况 干预前对高血压相关知识知晓率在50%以上的仅有“对高血压的危害”一项，知晓率低于20%却有“高血压诊断标准”、“所服降压药不良反应”、“食盐摄入量”、“吸烟”、“喝酒”、“情绪稳定”六项。干预后，高血压知识知晓率有四项接近50%，其余均高于50%，其中高于80%的有五项，见表1。

表1 综合干预前后高血压相关知识知晓情况 例（%）

续表1 综合干预前后高血压相关知识知晓情况 例（%）

2.2 综合干预前后服药率、血压控制率 综合干预后服药率及血压控制率较干预前明显提高，见表2。

表2 综合干预前后患者服药率、高血压控制率 例（%）

2.3 综合干预前后高血压患者主动就诊及参加教育情况 见表3。

表3 综合干预前后高血压患者主动就诊及健康教育参与率 例（%）

3 讨 论

高血压患者长期控制不佳的主要原因是患者缺乏高血压病相关知识。综合干预主要是通过健康教育等多种方式让患者了解高血压病发生原因、发病机制、防治措施等基本知识，并使患者纠正如嗜咸、吸烟嗜酒、高胆固醇饮食、情绪不稳定等不健康的生活方式。

经过1年的综合干预，我社区高血压患者对高血压相关知识的知晓率、服药率及血压控制率等均有明显提高。由于认识到高血压的危害及控制血压的重要性，患者主动参加健康教育及主动就诊的人数明显高于综合干预之前。作为肩负着社区高血压病等慢性病管理重任的社区医务人员，需不断更新知识，掌握高血压病等各种慢性病防治指南，提高慢性病患者的自我管理能力，减少并发症。

［1］包小君.杭州北山社区医师在社区高血压综合管理中的效果评价［J］.心脑血管疾病防治，2011，11（1）:48-50.

［2］王文.2009年基层版《中国高血压防治指南》适用于广大基层医生［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）:57-74．

［3］郑玉梅,金仲品.护理干预对院外高血压患者的影响［J］.中国医药指南，2011，9（13）:179-181.

［4］徐凤励，赵凡平，夏卫兵，等.中医适宜技术治疗社区老年原发性高血压患者疗效观察［J］.中国全科医学，2012，9:544-611.