宝山社区护理发展趋势的探讨

吴耀艳 陈培森

（1.上海市仁和医院 上海 200431；2.上海市长江路社区卫生服务中心 上海 200431）

现阶段，全国的医疗保健服务模式都是以个人和疾病为中心的，但是，随着人口老龄化以及社会经济的发展，这种模式已经不能满足人们的需求和社会的发展。所以，以个人、家庭和社区为基础的医疗保健服务模式应运而生，成为全球卫生事业发展的最新模式。以健康为中心，预防疾病、维持和促进健康、减少残障，是社区卫生服务的主要组成部分。

中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，人口老龄化备受关注，而中国这一人口大国更是影响着世界老龄化的进程。美园、瑞典、日本等国家在社区老年护理方面已经形成了相对成熟的模式；我国政府、社会在社区卫生保健、医疗护理方面也给予了很大的关注。

我们通过调查宝山社区护理的需求与供给现状，研究并借鉴国外社区护理模式，进行分析，找出存在问题并提出建议，为进一步探索适应我国的社区护理发展模式提供线索和依据。

1 国外社区护理现状分析

1.1 美国社区护理现状分析

Hahn统计了美国社区护理中心的模式大致分为3种：①社区诊所；②社区护理附属于医院等大型医疗机构的护理中心；③培养专业的护士企业家，也就是培养护士学习管理方面的知识，可以针对性地管理新建立的健康维持机构和教育机构[1]。

在美同，65岁以上的老人可以参加联邦医保计划，享受免费的医疗保险。这种模式最大的特色就是保险公司担当了卫生部门和医疗机构的“中介”。保险公司受卫生部门委托，管理医疗费用，医院、社区或家庭护理中心再受保险公司的委托，对所有需要健康护理的老人实施整体护理、健康教育和社区保健，这种模式惠及几乎所有65岁以上的老人[2]。

美国专业的家庭护理职业护士、理疗师、家庭护士、医疗社工和精神护工，形成了一个家庭护理的专业圈，以家访的形式完成日常的家庭护理工作。这种新颖的模式被称为是没有围墙的医院[3]。

1.2 日本社区护理分析

日本是最早进入人口老龄化的国家，所以日本社区护理主要是针对老年人的护理。

日本老年人社区护理包括：①老人福利机构，主要提供日常生活护理、心理护理和运动功能恢复。目前日本老人福利机构有4 000所左右，收留人数有30万人，而这个数字还在增加[4]。②护理访问中心。这种特殊机构派遣护士到老人家庭，在对老人做临床服务的同时，还对家属进行心理辅导。目前，家庭访问护理已成为日本国家的一项政策和制度，护理协会已对此开展了专门的研究，并实施教育计划。③老年人综合咨询中心， 24 h提供咨询服务，解除家庭照顾者的精神负担，普及日常健康知识。

2 国内社区护理现状分析

孙耀连[5]对我国护理现状做了简单分析：①护理人员的护理理念仍停留在“以疾病为中心”，护理模式仍停留在“院内护理”。②护理人员数量少、学历层次低、知识陈旧，缺乏临床经验和应急知识，尤其缺乏高层次护理人才，这些现状都影响着社区护理的开展。③社区护理设备简陋，医疗环境差，没有完整的团队合作，所有护理工作流程都是一个护理人员单独完成。

3 宝山社区护理现状

3.1 对象与方法

3.1.1 对象

向社区居民等发放问卷。①社区居民：在上海市宝山区张庙街道选取2 000位居民进行入户调查。发放问卷2 000份，回收1 798份，回收率为89.9%。②社区护士：在宝山区随机抽取30位社区护士。

3.1.2 方法

采用随机抽样问卷调查法，数据采用Excel和Spss10.0统计软件进行处理。

3.1.3 调查内容

调查内容为：居民的个人信息、病史，对社区服务项目的需求和建议；社区护士的年龄、学历、专业、知识更新情况以及对社区护理的评价。

3.2 结果

3.2.1 社区居民

老年人（年龄≥60岁）634人，占35.3%，中学以上学历1 400人，占77.9%，每两户社区居民家庭中就有一户有老年人，而这些老年人患有慢性疾病的占21%，预示社区护理有大量潜在的需求人群。有近1/4的居民认为去医院就诊不方便，认为医院一般的服务项目都可以在社区进行（表1）。

表1 1 798位居民在医院接受的服务项目

3.2.2 社区护士

30名社区护士的平均年龄36.8岁，30岁以下占63.3%，大专学历占16.7%，中专学历占83.3%，护士占93.3%，护士长占6.7%，参加社区护理工作的占70%，参加防保工作的占10%，参加家庭病床工作的占20%。未参加过继续教育的护士占50%以上。

3.2.3 社区护理现状

参加调查的居民文化程度较高，知道社区护理、满意社区护理、接受过社区护理的居民都在50%左右。社区居民普遍希望有社区护理，选择随叫随到的方式占82.1%，愿意在家里接受护理服务的居民占46.7%，愿意在社区卫生服务中心接受护理服务的占49.2%。在技术、服务态度、提供方便、价格的选项中，对于影响社区护理质量的首要因素，居民认为是技术水平，而社区护士认为是态度，其次才是技术。认为价格合理为重要因素的，社区护士占3%，居民占20%。

4 结论

我国已迈入老龄化社会，目前老年人（年龄≥60岁）已达1.38亿人，占总人口的10.4%，而上海的老年人（年龄≥60岁）约为240万人，其中80岁以上的高达30多万人。专家预测，到2015年，上海的老年人口数量将突破400万人，平均每3个上海人中，就将有一名老人，届时各种慢性疾病将越来越多。因此，通过大力发展社区护理来满足人们对健康保健的需求，刻不容缓。

4.1 面临的状况

通过本次调查分析，目前社区护理人员存在着素质低、技术水平不达标、服务质量差、人员流动性大等问题，而社区居民对社区护理知晓率和认可程度都较低。

社区护理需求方面存在着以下几个问题：①社区护士数量不足。上海市统计数据表明，全市社区服务点的工作者共计2 336名，其中社区护士516名，占护士总数的1.8%。②社区护理人员的专业素质低下。③社区护理的服务内容太少，只满足了居民的小部分需求。社区护理要摒弃原来“以疾病为中心”的形式，转变到“以病人为中心”的模式，服务要以居民需求为中心，进行特色化的社区护理服务。目前，社区护理还远远没有得到公众的认可。很多人对社区卫生服务中心仍然存在偏见，习惯看病依旧到大医院。

4.2 对策

通过本次调查分析，社区医疗保健服务具有贴近居民、价格低、服务多样化等优点，社区护理人员的培训欲望强等特点。

针对上文分析的现状提出以下对策：

1）社区医疗保健服务采取“以病人为中心”的模式，让服务走进小区。①将设备、健康宣讲带进小区，包括定期开展体重、视力、血压、血糖、骨密度检查等项目的全民健康普查，定期在小区里开展健康讲座等。②社区护理家庭化，开设更多的家庭病床，对病人进行护理诊断和康复训练等。③社区护理与医院护理合作，出院病人与社区建立家庭护理关系，社区护士可以直接深入病人家庭进行护理，或通过电话联系等形式指导家属护理病人，使病人得到系统的照顾和呵护。

2）社区护理人员的培训：①增加社区护士数量。②分层次培训。还是在“以病人为中心”的基础上，培养基础护理、健康咨询等各方面人才，满足居民不同层次、不同内容的需要。③改革护理教育。在护理院校中增加社区护理的科目，并增加社会学、人文学、心理学等人文社会科学知识，强化人际交流、沟通的技巧。④护理人员的专业技能的提升。对于学历、技术、工作年限、职务不同的护理人员，需要分别针对其专业特色和自身特点进行分类培训，形成良好的人才梯队，确保护理质量和团队合作性[6]。

中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，中国的人口老龄化不仅是中国自身的问题，而且关系到全球人口老龄化的进程，备受世界关注。为维护老年人健康、提高老年人生活质量，必须发展和完善社区护理。尽管老年社区护理还存在不足之处，但随着我国经济的迅速发展，通过政府、社会、各行各业，特别是护理人员的努力，老年社区护理工作定会蓬勃发展。

[1]Hahn JA. A strategic vision for nursing practice[J]. J Nurs Adm, 2001, 31(11): 517-519．

[2]刘雪琴, 李漓, Keela H. 美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J]. 中华护理杂志, 2005, 40(12): 950-952．

[3]兰脆霞, 刘珍华, 黄亚聪. 美国护理产业化对我国社区护理的启示[J]. 全科护理, 2008, 6(11): 3074-3076．

[4]王秀华. 日本老年护理的特色[J]. 中华护理杂志, 2001,36(1): 74-75．

[5]孙耀连. 社区护理探讨[J]. 大家健康, 2013, 7(1):101.

[6]姚靖秀. 对当前社区护理工作现状以及发展趋势的研究[J]. 求医问药, 2012, 10(4): 458-459.