上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心2010-2012年门诊药房抗高血压药应用情况分析

黄璟 白朝晖

（上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心 上海 200052）

高血压是全球发病率最高的慢性病之一，是导致脑卒中、冠心病的主要危险因素。《中国高血压防治指南（2010）》指出，我国每年新增高血压1 000万人，高血压“三率”水平低（知晓率、治疗率、控制率）。我国每年心血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关。所以合理使用抗高血压药非常重要。目前常用降压药主要有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体拮抗剂和利尿剂等[1]。本文通过对上海市长宁区新华社区卫生服务中心2010-2012年口服抗高血压药物的应用情况进行了统计和分析，以期为临床合理用药，药品管理和基本药物政策的实施提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源

从本中心门诊药房的药品管理系统中抽调出2010-2012年所有抗高血压药物进货记录，对药品名称、规格、零售价、消耗量和用药金额进行统计。

1.2 统计方法

运用Excel 2003，进行数据分类、计算、统计和排序。①限定日剂量（defined daily dose,DDD）定义为“用于主要治疗目的的成年人的药物平均日剂量”，参照《新编药物学》第17版[2],结合药品说明书和临床常用量设定；②用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药DDD值，数值越大表明用药频率越高；③日均费用（DDC）=某药年用药金额/DDDs，DDC的分析克服了药品日剂量不同的缺点，使药品价格有了可比性，数值越大表明治疗费用越高；④对药物年用药金额、DDDs排序并编号，计算两者序号比，该比值反映了用药金额与DDDs是否同步[3]。序号比接近1时，同步性好；序号比＞1时，表明药品使用率高且价格较低；序号比＜1时，表明药品使用率低或价格偏高[4]。

2 结果

2.1 用药金额分析

2010-2012年口服抗高血压药用药总金额见表1；2010-2012年各类口服抗高血压药用药金额见表2。

由表1可见，2011年抗高血压药与全部药物由于实施基本药物的招标而导致的停、换药关系及实施零差价政策使得两者金额都直线同比下降，2011年与2010年药物构成比基本持平。2012年基本药物进入运行稳定期，抗高血压药物金额虽较2011年稍有上升，但在药品用药总金额增长的情况下构成比回落（3年中最低），提示了高血压用药金额的稳定性，表明了基本药物政策实施后患者得到了切实持久的实惠。由表2可见，各类抗高血压药物用药金额中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类3年内占比保持约83%，说明这两类药物临床应用较广。总体上各类药物使用金额都保持平稳，其中ARB类用药金额虽3年内保持第一，但在2012年首次出现了下滑，构成比下滑了约6%。复方制剂3年间保持了稳步增长的势头，特别是2012年构成比增加了约6%。从中可以推断出2012年社区卫生服务中心固定复方制剂的联合治疗高血压的新趋势开始形成，该类药物日益得到患者和医生的认可。利尿剂由于其不良反应较多、降压效果和依从性的不足、更多添加于复方制剂中使用，利尿剂用药金额逐年下降。

表1 口服抗高血压药用药总金额

表2 各类口服抗高血压药物用药金额

2.2 用药品种分析

2010-2012年用药金额居前10位的口服抗高血压药见表3。

由表3可见，3年中排名在前10位的抗高血压药物99%是由血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类药物组成。其中，2011年复方制剂类药物首次进入前10位，排名第10位，到2012年该类药物排名大幅增长，排名第3位。这与表2结论相符，说明该类药物临床应用逐渐得到认可。2012年前10位排名中首次出现了外企生产品种：拜新同（硝苯地平控释片）和络活喜（苯磺酸氨氯地平片）。排名分别为第8和第9。说明了社区医院用药进口品种的引进和使用逐渐与患者意愿相符，并显示出上海基本药物采购范围的宽广和人性化。

表3 用药金额居前10位的口服抗高血压药

2010-2012年DDDs排序居前10位的口服抗高血压药的年用药金额、DDDs值排序（序号），计算两者序号比的结果见表4、表5、表6。

表4 2010年前10位降压药金额、DDDs、DDC和金额排序/DDDs排序比值

由表4、表5、表6分析可知，序号比值均介于0.4～4，用药金额与用药频度基本同步，反映用药基本合理。3年中DDDs排序第1和第2的都是替米沙坦片（毓乐宁）和苯磺酸氨氯地平片（安内真），说明这两类药物的使用频率在本中心最高。而且这两类药物的DDC在3年中持续下降，替米沙坦片（毓乐宁）的DDC从2010-2012年分别为2.97元、1.79元和0.71元。苯磺酸氨氯地平片（安内真）分别为2.1元、1.62元和1.14元。从使用频率最高两类药物的降价趋势明显的现象上可见2011年实施基本药物制度后药品价格大幅下降的可喜成果。

表5 2011年前10位降压药金额、DDDs、DDC和金额排序/DDDs排序比值

表6 2012年前10位降压药金额、DDDs、DDC和金额排序/DDDs排序比值

由表4、表5、表6的汇总情况来看，ARB的用药频度在前10位中占6个，其次是CCB类药物占3个，β受体拮抗剂和复方制剂占1个。这说明CCB和ARB已成为本中心抗高血压治疗的首选药物。2010-2012年本中心的抗高血压药用药金额前10位中序号比值≥1的药物占50%左右，说明本中心抗高血压药物的总体价格较为合理。这几类药物同步性高，使用率高且价格较低。序号比值＜1的药物主要包括上海本地产的苯磺酸氨氯地平片（兰迪）、进口品种硝苯地平控释片（拜新同）和苯磺酸氨氯地平片（络活喜），以及厄贝沙坦片、坎地沙坦片等ARB类药物，经分析这些药物均属于DDC在2～5元的价格偏高药物，建议考虑患者的经济情况酌情使用。

2.3 2012年用药分析

由表6可见，3年中DDDs居前10位的药物，2012年DDC明显下降（2012年新引进的两个进口品种除外）。前2年DDDs保持稳定的替米沙坦片和苯磺酸氨氯地平片的地位正逐渐在2012年被缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦钾这些ARB药品中的“后起之秀”和复方制剂所取代，这说明了基本药物政策实施后，药品价格的降低、居民健康意识的增强、医生合理用药水平的提高使患者和医生对新型药物的承受力和合理使用性逐渐提高。

3 讨论

本中心2010年与2011年药物构成比基本持平，2012年在药物用药总金额增长的情况下构成比回落（3年中最低），提示了高血压用药金额的稳定性，表明了基本药物政策实施后患者得到了切实持久的实惠。

ARB类和CCB类药物是本中心最常用的一线抗高血压药，3年内使用金额占比保持在约83%。ARB类药物因其作用机制独特，以高亲和力和特异性与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应，但不影响血管紧张素转换酶，不会导致缓激肽的蓄积，对靶器官有保护作用，该类药物疗效稳定，具有较好的耐受性和依从性，无ACEI类药物的干咳和CCB类的踝部水肿等不良反应，适用于绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者。CCB类药物在用药金额上逐年递增且DDDs也稳定保持在前3位，DDC逐年下降，该药物通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压，亦能逆转高血压所致左心室肥厚，其降压疗效突出，对血脂代谢影响小，较少引起直立性低血压，具有不良反应少等特点，尤其是第三代CCB药物半衰期长，作用持久，疗效可靠，患者依从性高，是WHO推荐治疗老年人高血压的一线药物[5]。

值得重视的是厄贝沙坦氢氯噻嗪片在本中心的用药金额和DDDs的增长非常明显，原因是该药服用方便，疗效明显，不良反应小。《中国高血压防治指南（2010）》指出，ARB与小剂量噻嗪类药物合用时，降压效果可以达到甚至超过ARB剂量翻倍的效果。噻嗪类利尿剂能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，造成不利于降压的负面作用，而与ARB合用可抵消此不利因素。此外，ARB可使血钾水平略有上升，从而防止长期应用噻嗪类药物所致的低血钾等不良反应[6]。

《中国高血压防治指南（2010）》指出，治疗高血压应尽量使用长效制剂，从2010年起本中心基本使用药物全部是长效制剂，使用方法为每天1次，提高了患者的用药依从性，并能防止靶器官受损。同时，也说明了该类药物应用前景的广阔和市场需求的普遍，政府应大力扶植国内企业加大该类药物优质品种的研发、生产和推广。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-743.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤 光. 新编药物学[M]. 17版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 318-411.

[3]陈龙保. 江苏省老年医院2008-2010年抗高血压药用药分析[J]. 药学服务与研究, 2011, 11(5): 356-358.

[4]李旭琴. 上海市某社区卫生服务中心2010-2012年门诊抗高血压药应用分析[J]. 上海医药, 2013, 34(12): 27-30.

[5]吕琳, 陶红慧, 林燕. 上海市黄浦区中心医院2009-2011年口服高血压药物用药分析[J]. 药学服务与研究, 2013,13(3): 224-226.

[6]万建伟, 许秀娟, 陈建芳. 上海市浦东新区周浦医院2007-2010年门诊药房抗高血压药应用情况分析[J]. 药学服务与研究，2012, 12(6): 447-450.