社区老年人对居家医疗服务需求的调查研究

郑敏芳，王 馨，韩林涛，吴 弘

近年来，杭州市委、市政府高度重视杭州养老事业，探索以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老服务为补充，服务方式多元化、投资主体多样化、居家养老服务普及化、服务队伍专业化，覆盖城乡的养老服务体系”。而杭州社会办养老机构床位数仅占总床位的16%，政府财力投入压力很大，一方面老年人逐年增多，另一方面是养老机构的床位“一床难求”。因此，探索养老方式的多元化发展，合理利用各类资源为养老事业服务，在搭建综合服务网、共筑生活照料网、共享文化教育网时，更要为社区老年人构建医疗保健网，使老年人真正享受到老有所养和老有所医。目前，我国老年人的医养模式主要通过三级医疗养老服务网络，在各级医疗机构设立老年康复床位的医院老年病区养老模式、依托邻近的社区卫生服务医疗技术的养老院模式等。本研究通过对杭州市上城区紫阳街道老年人的居家医疗服务需求开展抽样调查，为建立居家养老、居家医疗健康管理新模式，且通过社区卫生服务来实现提供实证研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象 杭州市上城区紫阳街道11个社区的以老年人为主的社区居民。

1.2 调查方法 2012年3月1日—8月31日，开展现场问卷调查，内容包括一般情况、生活现状、就医养老三个部分。共发放210份问卷，有效回收问卷201份，问卷有效回收率为95.7%。

2 结果

2.1 一般情况 201例老年人中男94例(占46.8%)，女107例(占53.2%)；已婚149例(占74.1%)，丧偶39例(占19.4%)，未婚、离婚10例(占5.0%)，其他3例(占1.5%)未做回答；年龄：45～55岁27例(占13.4%)，56～70岁110例(占54.7%)，71～90岁64例(占31.9%)；职业：国企退休103人(占51.2%)，企业职工61人(占30.3%)，国家机关及事业单位22例(占11.0%)，其他(教师、医务人员、农民及无业)15例(占7.5%)；月收入：≥2 500元67例(占33.3%)，1 500～2 499元108例(占53.7%)，1 000～1 499元24例(占12.0%)，<1 000元2例(占1.0%)；平均月医疗费支出：<200元39例(占19.4%)，200～499元的为67例(占33.4%)，500～799元35例(占17.4%)，800～1 199元和≥1 200元各29例(占14.4%)，还有2例(占1.0%)未做回答。

2.2 生活现状

2.2.1 与子女同住情况 52例老年人(占25.9%)与子女同住，127例(占63.2%)与子女住在同一城市，19例(占9.4%)不住在同一城市，其他3例未做回答(占1.5%)。

2.2.2 面临问题 114例老年人(占56.7%)目前感觉面临困难，84例(占41.8%)感觉无困难，还有3例未做回答(占1.5%)。114例老年人感觉面临的困难合计271项，其中健康问题占40.6%，住房困难和经济困难分别占16.6%、15.1%(见表1)。

2.2.3 生活照料 51.7%的老年人平时生活中是自我照料，38.3%由配偶照料，14.9%由子女照料，5.0%由保姆/家庭服务员照料(见表2)。

表1 紫阳社区老年人目前所面临的主要困难

表2 紫阳社区老年人平时的生活照料情况

2.3 就医养老

2.3.1 就医满意度 34人(占16.9%)认为现在就医很方便，160人(占79.6%)认为方便，仅7人(占3.5%)觉得不方便；对目前的社区卫生服务条件(如生活是否方便，医疗服务条件等)非常满意的45人(占22.4%)，比较满意的97人(占48.2%)，认为仅过得去56人(占27.9%)，不太满意仅3人(占1.5%)；141人(占70.1%)家离最近社区卫生服务中心/站的步行距离少于15 min，53人(占26.4%)步行距离需要15～30 min，仅7人(占3.5%)步行距离超过30 min。

2.3.2 主要疾病 32人(占15.9%)目前身体健康，169人(占84.1%)患有各种疾病。所患的主要疾病包括高血压(80.6%)、糖尿病(33.3%)、心血管疾病(高血压除外)(39.8%)和肝脏疾病(36.3%)等(见表3)。

2.3.3 服务形式 社区老年人患病时希望的服务形式有诊治时间不要太长(49.8%)、医护人员上门服务(31.8%)、有人陪医/陪护(31.3%)、社区提供支持(29.4%)、有人照料生活(23.4%)和家庭病床及康复(14.4%)等(见表4)。

2.3.4 养老方式 老年人希望的养老方式有政府主办的养老福利机构(52.7%)和居家养老(43.8%)等(见表5)。

2.3.5 服务项目 对于居家医疗服务项目的选择，62.2%选择慢性病监测(血压、血糖、血脂等)，43.3%选择中医中药治疗服务，40.8%选择西医慢性病防治知识(见表6)。

表3 紫阳社区老年人所患主要疾病

表4 紫阳社区老年人患病时最希望得到的医疗服务形式

表5 紫阳街道老年人最希望的养老方式

表6 紫阳街道老年人最希望得到的居家医疗服务项目

Table6 The expected home medical service of the elderly in Ziyang community

居家医疗服务项目人数百分比(%)西医慢性病防治知识8240.8中医养生保健知识8039.8中医中药治疗服务8743.3中医针灸推拿服务7838.8慢性病监测(血压、血糖、血脂等)12562.2其他服务168.0

3 讨论

3.1 本研究结果显示，被调查人群以55岁以上、企业退休老年人为主，多数经济条件、居住生活水平等偏低，支付医疗费用的能力也不足；46.2%的社区老年人每月医疗费用支出在500元及以上，医疗费用占收入和日常消费支出的比重较大；与子女同住者仅占25.9%；40.6%的主要困难是健康问题；大部分患有高血压、糖尿病等慢性病，由此可见社区老年人就医与健康需求较大。大多数居民认为有必要开展居家医疗、居家养老服务。最希望的养老方式是政府主办的养老福利机构和居家养老。要大力宣传居家养老，让居民全面了解居家医疗的服务模式和运作机制，这将有利于居家医疗的推广和拓展，从而让居民充分支持、信任、接受和享受依托社区卫生服务网络提供的各项医疗服务。

3.2 除了居家养老医疗服务，居家医疗服务对象还应包括妇女、儿童、慢性病患者、残疾人，特别是慢性病患者和残疾人。但此类居家医疗服务在国内却鲜有开展。有研究探讨居家医疗服务对城镇高血压患者的作用[1]，其内容包括优化疾病知识结构，调适负性心理，强化健康支持体系。结果显示，居家医疗服务可强化高血压患者依从性，促进血压的有效控制，从而提高患者的生存质量[2]。居家医疗服务对中重型颅脑损伤患者长期预后也有积极作用，可改善颅脑损伤患者的长期生活质量，改善机能状态、日常生活能力，降低患者并发症的发生率[3]。

3.3 通过本研究分析，我们认为应从以下几方面构建与开展社区居家医疗。

3.3.1 政府应承担起推进居家医疗服务工作的责任和职能 居家医疗服务所提供的是最基本的医疗卫生服务，满足的是人民群众最基本的健康需求，其“基本”的特质决定了必须由政府主导，由此保障全民都能公平享有，这是政府的基本职能。居家医疗服务应该是“自上而下”的推进，明确政府在社区卫生服务中的角色。依托社区卫生服务网络发展居家医疗，推行简便技术，有效改善居民健康状况[4]。

3.3.2 通过完善社区卫生服务网络构建居家医疗体系 无论社区卫生服务还是居家医疗服务，都需要转变观念和工作思路。主要体现在三方面：一是以健康为中心，重点围绕“健康”做文章，而不是围绕“疾病”做文章，没有病不等于没有健康需求；二是以居民为单位，变坐堂医生为上门医生、传呼医生，变“他求我服务”为“我为他服务”；三是以社区整个人群为服务对象，而不仅仅是以患者为服务对象。这些转变的基础就在于不断创新服务模式，以社区卫生服务中心为主体，全科团队为依托，社区为范围，居民为单位，全面健康管理为目标，通过签约制、责任制服务的形式，与居民建立稳定关系并提供合同式医疗服务。社区卫生服务网络是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求，特别是对居家医疗服务的需求。

3.3.3 以社区卫生服务为基础实现居家医疗全覆盖 充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿前提下，通过与居民签订协议，建立长期的、稳定的、相互信赖的关系，主要以预约服务、主动服务和上门服务的形式，为居民提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。另一方面组建由全科医生、社区护士和公共卫生等专业人员组成的社区卫生服务团队，结合实际服务能力，科学地划分各服务区域，合理安排服务社区和签约居民人数，实行组团式服务，网格化管理，以实现中心(站)所服务区域的居家医疗服务全覆盖。

3.3.4 加强人才队伍建设以提高居家医疗服务水平 高素质的社区卫生人才队伍是社区卫生服务可持续性发展的重要决定因素，也是有效开展居家医疗服务的关键和支撑。通过制定社区卫生人才队伍发展规划，坚持总量适当、结构合理的原则，以政府整合人才资源政策为导向，建立合理的人才培养、吸引、使用和选拔的体制与机制。加大对社区卫生服务机构、全科医学的政策倾斜和财政支持力度，以突破社区基层高素质人才短缺的掣肘和瓶颈，重视人才的培养与引进，特别是全科医生人才队伍的充实。从而，为实现社区居家医疗目标和长效机制，建设与留下一支知识全面、经验丰富、素质较高的服务团队。

1 郑翠红,曾丽华,李华萍.城镇高血压患者程序式居家护理的研究[J].中华护理杂志,2009,10(44):906.

2 金钰梅,贾亚平,金成胜.居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响[J].中华护理杂志,2009,44(11):965.

3 杨文茵.基于物联网的智能家居医疗系统[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版,2011,4(29):33.

4 黄晔.浅谈社区卫生服务[J].中国医学创新,2012,2(9):76.

5 张力，李则宾，孙颖，等.居家老年糖尿病患者家庭护理现状调查[J].河北医药，2010，32(24)：3554.