多排螺旋CT在肾细胞CA中的诊断价值探讨

董志永

阜宁县人民医院CT磁共振诊断中心，江苏盐城 224400

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC），是比较常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的2%~3%。起源于肾脏的肾小管或集合管的上皮细胞，具有不同的病理类型。其发病原因目前还不十分明确，可能与多种因素有关，病人往往就诊时已是进展期。因而其早期发现、早期诊断、早期治疗成为现代泌尿科和影像科医生研究的重点。现代医学影像主要的检查手段：B超、CT、磁共振对该病都有一定的诊断价值。近年来，由于CT的逐渐普及，其良好的显示效果和较高的诊断率使得CT在肾细胞CA诊断中的作用更加受到重视，而成为研究的重点。

1 临床资料

39例病人，男性24例，女性15例，年龄37~71岁。有典型的无痛性血尿病人21例，有10例病人偶感腰部胀痛不适，余8例病人无明显自觉症状，为腹部一般性检查而发现。CT检查前均已行B超检查。CT检查后，有10例病人行磁共振扫描。

2 方法

本次研究所用螺旋C T机型为6排荷兰飞利浦C T机（BRILLANCE6）。按照一般肾脏检查腹部准备：检查者均空腹6小时以上，扫描前饮用1000~1500 mL清水，并经肌肉注射4 mL 6452（山莨菪碱）行低张准备。所有病人均签署碘对比剂注射知情同意书，经过静脉注入造影剂碘海醇100 m L，先平扫，再进行肾脏三期增强扫描：皮质期（开始注药后30~45 s），髓质期（100~120 s），排泄期（5~10 min）。

3 结果

39例病人经过病理证实，其中小肾癌3例，囊性肾癌1例，进展期肾癌35例。CT均做出了肾细胞CA的提示性诊断，具有极高的诊断价值。39例病人中，有28例B超提示肾CA的可能。磁共振均在CT检查后进行，发现有数例病人有假包膜、癌栓、淋巴结增大等。

4 讨论

4.1 一般情况

肾细胞CA通常表现为肾内单发肿块，极少数为多发，呈类圆形亦或为分叶状，比较特殊的类型有囊性肾癌或小肾癌。除体积较小的肾癌肿块外，经常给肾脏的外形造成改变。本次39例病人中，癌肿最大径≤3 cm者3例，＞3～6 cm者12例，＞6～9 cm者16例，＞9 cm者8例。39例病人中，单发肿块36例，2例为2处病灶，1例为3处病灶。

4.2 平扫特点

肾细胞CA平扫时密度常不均匀，往往有出血、坏死、或者囊变等[1]。在本次39例病人中，平扫时，19例呈等密度，6例呈高混杂密度，14例呈低混杂密度。有8例病灶造成肾脏轮廓外突。13例病灶中出现钙化，钙化有散在、弧状、点片样等多种形态，其中散在钙化7例、弧状钙化4例、点片样钙化2例。

4.3 增强表现

增强检查通常呈现明显强化，具有典型表现。肾细胞CA的强化特点往往与组织学亚型有关。如常见的透明细胞癌表现出“快进快出”型。乳头状或嫌色细胞型增强后呈现“缓慢升高”型[2]。本次39例病人中，在CT增强扫描上皮质期27例肿块呈现明显强化（20~40HU以上）；8例强化程度稍低，低于肾皮质但高于髓质，除1例弥漫性强化外余均呈局灶性强化；4例强化等或低于正常髓质。实质期和肾盂期肿瘤强化已经不明显。

4.4 侵犯邻近器官和转移情况

由于肾细胞CA早期症状往往不明显，所以发现时更多的为进展期肿瘤，可见其累及肾窦、向肾外侵犯，进而累及肾外器官。常常可在肾静脉和下腔静脉内发现瘤栓，增强时表现为充盈缺损。本次39例病人中27例未发现转移灶，13例边缘清晰有假包膜；12例发生转移的病例中包括有腔静脉癌栓4例、肾静脉癌栓3例、肾门及腹膜后淋巴结增大3例、远处器官转移2例。

一般来说，超声和CT对肾内肿块（>3 cm）的发现能力差别不明显，但在肾内小肿块的显示上，CT尤其是薄层CT明显占优。本文所总结的39例病人中，CT均能发现肿块（其中包括不典型的小肾癌和囊性肾癌），优于超声检查。CT可以准确、细致地反映肿块边缘、内部结构、各部分CT值、钙化灶形态及部位、囊性成分、肿块壁及分隔的形态与厚度、壁结节的形态和数目，并且在增强扫描的不同时期观察肿块组织、壁结节、分隔组织的动态增强过程，以此帮助区分肿块良、恶性。通过CT平扫、增强表现以及侵犯临近器官和淋巴结转移等情况分析，比较容易做出肾细胞CA的诊断[3]。

在与其它影像学检查手段的比较上，我们认为，对于肾细胞癌，超声只作为一种初次筛查的手段，所有病人均应当行CT平扫和增强扫描，不但能大致评估肾细胞癌的组织学亚型，且能准确的显示肿瘤的范围，有利于肿瘤的病理分期，为临床治疗和预后提供权威依据。MRI可作为一种有效补充手段，对CT显示不佳的假包膜、癌栓、血管侵犯情况提供更多的有价值信息。总之，在肾细胞CA的影像诊断上，确立以CT为主要手段，B超和磁共振为补充，基本满足了临床需求。

[1]张京刚，王希明，胡春洪，等.乳头状肾细胞CA的CT表现[J].放射学实践，2011（6）：627-630.

[2]周建军，周康荣，曾蒙苏，等.多房囊性肾细胞癌动态增强CT表现[J].中国临床医学影像杂志，2007（11）：796-799.

[3]陈俊，陆艳艳，陈宏伟，等.含囊性成分的肾脏肿瘤的综合影像学诊断与鉴别[J].南京医科大学学报，2012（4）：563-566.