肺结核患者治愈后健康状况分析

李学刚 马爱国 何丕山 汪求真 王先化

1.青岛大学医学院营养所，山东青岛 266021；2.莒南县疾病预防控制中心，山东莒南 276600

肺结核病人在诊疗过程中的身体状况时刻被医务工作者所关注[1]，因为病人的各项生理指标是反映肺结核病人治疗效果的晴雨表，所以有关肺结核现症病人的报道[2-3]不少，但是作为治愈后的肺结核病例，其健康状况往往被忽视，存在糖尿病[4]、视力下降[5]等多种并发症问题，如重视程度不够，治疗不及时，会给病人带来更加复杂的机体损害，更有部分病例在治愈后不久复发，甚至出现多药耐药性结核杆菌病例，给患者带来痛苦的同时，也直接影响着结核病的控制。

本文以某县治愈后的肺结核患者为研究对象，并选取对照人群探求治愈后肺结核患者与正常人群的不同之处，分析其影响因素，以针对性开展干预措施，做好健康教育，减少复发，促进结核病控制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从中国疾病预防控制信息系统导出某县2006—2011年肺结核病病人疫情信息，随机抽取1000例肺结核病患者核实是否达到临床治愈标准[6]，对已经治愈并能自愿接受调查的716例肺结核患者及其716名对照人群进行问卷调查和体格检查。

1.2 研究方法

本文以病例-对照研究方法由经过统一培训的专业人员逐村进行调查，告知研究对象调查的目的和意义，征求同意后，采用面对面的方式进行问卷调查，调查内容涉及被调查者的基本信息、疾病情况、行为习惯等，并进行体格检查。

1.3 统计分析方法

调查所得数据用SPSS 18.0软件录入和分析。研究对象的计数资料比较用χ2检验，计量资料的比较用t检验。性别、婚姻状况、体力活动水平、文化程度等基本情况用构成比表示；高血压、糖尿病、消瘦等用百分率表示；年龄、体质指数（BMI）用均数加减标准差表示。

2 结果

2.1 基本情况

在全县16处乡镇随机抽查肺结核患者1000例，经排查，除外出、未达到临床治愈标准、不配合调查的284例患者外，有716例肺结核患者达到临床治愈标准并且配合这次调查。以同村庄、同性别、年龄±3岁的匹配条件，选取716例非结核人群为对照组。

2.1.1 性别构成 本次调查的716例治愈肺结核患者，男531例，占74.2%，女185例，占25.8%，男性多于女性（2.87:1）。对照人群性别比与病例组相同。

2.1.2 年龄分布 治愈后肺结核患者的平均年龄是（55.5±16.8）岁，最小12岁，最大95岁；对照组的平均年龄是（55.4±16.1）岁，最小15岁，最大89岁，两组间年龄分布无明显差别（t=0.25，P ＞ 0.05）。

2.1.3 婚姻状况 治愈的肺结核患者组和对照组的婚姻状况均以已婚者居多，分别达到77.65%和87.57%，丧偶和离异所占比例最低，统计分析显示两组间婚姻状况分布有差异（χ2=24.66，P ＜ 0.01）。

2.1.4 劳动强度 在治愈的肺结核患者组，轻体力活动、中等体力活动和重体力活动所占比例分布是45.6%、45.3%和9.1%；在对照组，轻体力活动、中等体力活动和重体力活动所占比例分布是28.8%、55.4%和15.8%，两组间体力活动分布有差异（χ2=40.80，P ＜ 0.01）。考虑到愈后时间长短对体能恢复的影响，本文以愈后2年内及2年以上对病例组人群进行体力活动的前后对比分析，结果没有明显差别（χ2=2.41，P > 0.05）。

2.1.5 文化程度 治愈的肺结核患者组中文盲、小学、初中、高中/中专、大专/职大、大学及以上所占比例分布是22.6%、37.0%、32.7%、5.3%、1.0%、1.4%；对照组中文盲、小学、初中、高中/中专、大专/职大、大学及以上文化程度所占比例分布是21.5%、29.5%、38.7%、8.6%、1.4%、0.3%，两组间文化程度有差别（χ2=21.57，P ＜ 0.01）。

2.2 患病情况分析

2.2.1 视力情况 治愈后肺结核病例组视物模糊检出率为32.4%（232/716），明显高于对照组23.9%（171/716）（χ2=12.85，P ＜ 0.01）。以愈后2年内及2年以上对病例组人群进行前后对比，结果表明愈后时间对视物模糊症状影响不大（χ2=0.92，P > 0.05）。

2.2.2 消瘦情况 治愈后肺结核病例组消瘦检出率为10.6%，明显高于对照组4.2%（χ2=21.56，P ＜ 0.01），且病例组男性、女性消瘦检出率均高于对照组。以愈后2年内及2年以上对病例组人群的消瘦情况分析，结果无明显差别（χ2=3.11，P > 0.05）。

2.2.3 BMI水平分析 治愈后的肺结核患者组和对照组体质指数（BMI）均值分别为（21.9±3.0）kg/m2和（23.1±3.0）kg/m2，治愈后的肺结核病例组明显低于对照组（t=8.86，P < 0.01），以愈后2年内与2年以上时间前后对比分析BMI水平，结果表明前后无明显差别（t=1.58，P > 0.05）。

2.2.4 两组人群高血压患病情况 治愈后肺结核病例组和对照组高血压患病率分别是14.7%和5.26%，肺结核病例组高血压患病率高于对照组（χ2=36.15，P < 0.01），并且两组男性患病率均高于女性（χ2=21.96，P < 0.01；χ2=14.57，P ＜ 0.01）。以愈后2年内与2年以上对比分析病例组人群的高血压患病情况，结果显示前后无差别（χ2=0.02，P > 0.05）。

2.2.5 两组人群糖尿病患病情况 治愈后的肺结核病例组和对照组糖尿病患病率分别为为3.5%和3.1%，两组糖尿病患病率差异无统计学意义（χ2=0.20，P > 0.05）。以愈后2年内及2年以上不同时间前后对比分析糖尿病患病率，结果没发现明显差别（χ2=0.76，P > 0.05）。

3 讨论

3.1 基本情况与结核病的关系

本次调查发现，治愈后的肺结核病人男性明显多于女性，这与多数肺结核现症病人的调查数据相符[7]，均呈现出男性多于女性的特点, 这与男性经常外出，与外界接触机会多，容易感染到结核杆菌有关。

调查到的治愈后肺结核患者平均年龄在55岁左右，这与林彤[7]报道的新登涂阳肺结核病人年龄分布态势相吻合，可能与该年龄组人群外出机会没有减少，而人体机能却出现下降后易导致结核杆菌感染有关。

治愈后的肺结核患者与对照人群相比，明显的特点就是未婚者、丧偶及离异者较多，而已婚者比例少于对照人群，表明已婚家庭对控制肺结核病是个有利因素，而鳏寡孤独者是结核病的高危人群，理应是结核病控制的重点。

治愈后的肺结核患者相比对照人群，参加的轻体力劳动多，重体力劳动少，这可能与病例组在整个结核病的诊疗过程中医生的宣传教育有关，要求病人在治愈后注意休息，不能过度疲劳，防止复发。

病例组文化程度明显低于对照人群，从而也提醒卫生工作者在结核病控制工作中要重点关注那些文化程度低的人群。

3.2 体检异常与结核病的关系

愈后人群的近视、远视患病率与对照人群没有明显差别，但视物模糊的比例高于对照人群，这可能是多种抗结核药物对视神经的损害作用，尤其是乙胺丁醇对视神经的损害[5]，链霉素对耳蜗神经的损害[8]已被大家所熟悉，但链霉素对视神经的损害往往被忽视[9]，其它抗结核药物对视力的损害也不应该被忽视。

本研究中，愈后人群的BMI低于对照人群，消瘦检出率高于对照人群，两者相吻合。肺结核病虽已达治愈标准，但体质指数仍然低于对照人群，消瘦者偏多。

愈后人群高血压患病率呈现出高于对照人群的特征，分析其原因可能是由于病例组经过很长时期的反复诊疗，因是传染病，担心周围村民和亲戚的岐视，心理压力较大，其次是与病例组文化水平低，接受的知识少，不懂得从膳食搭配、体育锻炼、心理调整等多方面预防高血压有关。

糖尿病与结核病并发时，结核菌更容易表现为多种耐药性[10]，给两病的治疗带来困难。本次调查发现，愈后人群的糖尿病患病率与对照人群没有明显差别，这与以往的报道结果[4]不一致，究其原因尚有待于进一步分析研究。

总之，根据本文调查结果分析，应以农村文化水平低、家庭条件差、年龄在55岁左右、单身的男性居民为结核病控制的重点人群，同时对于治愈后的肺结核病例及其家庭应进一步增加扶持和救助力度，加强健康教育，做好膳食指导，增强治愈后肺结核人群的体质，提高抵抗力，减少复发，控制结核。

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[6]卫生部疾病预防控制局，医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：40-53.

[7]林彤.福建省1992-1996年新登涂阳肺结核病人年龄分布态势[J].福建医药杂志，1998，20（2）：101-102.

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