糖尿病肾病血透患者并发症的防治

白云霞

昆明医科大学第五附属医院 /个旧市人民医院肾内科，云南个旧 671000

糖尿病肾病在糖尿病患者群体中的发病率很高，是糖尿病患者并发的一种最主要的微血管病变，在西方国家糖尿病肾病已上升为终末期肾脏病（ESRD）的首要病因[1]，在我国的发病率也呈日渐上升的趋势，严重的影响着患者的生存质量和家属的正常生活。在维持性透析的患者中，糖尿病患者的死亡率明显高于非糖尿病患者；由于不同患者的自身素质和身体状况不同，会出现各种并发症，威胁患者的透析成功率，需要进行及时有效的防治，保证患者的成功治疗[2]，本文主要针对64例糖尿病肾病透析患者并发症的防治进行分析，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所涉及的研究对象是2005年1月—2011年12月期间，该院入住并接受血液透析治疗的64例糖尿病肾病患者，其中男性患者26例，女性患者38例；年龄范围在31~80岁之间，平均年龄57岁；1型患者16例，2型患者48例；透龄最长133个月，最短1.5个月，平均透龄52个月，64例患者均接受胰岛素治疗。本组患者在血液透析治疗期间发生的并发症情况为，低血压患者12例，发生率为18%；高血压患者20例，发生率为32%；高血糖患者10例，发生率为15%；低血糖患者15例，发生率为23%；视网膜病变患者11例，发生率为17%；高血钾患者8例，发生率为12%。

1.2 防治方法

1.2.1 低血压 对于低血压并发症患者的处理方式为，使患者取平卧位置，低流量吸氧，减少患者的血流量，使跨膜压降低，降低或停止超滤；提高患者的渗透压和补血容量，为患者输注5%的碳酸氢钠或100 mL的生理盐水，直至血压回升；在条件允许的情况下输入血浆、白蛋白，如果输入液体较多，要在超滤液中加入输入液体量；连续测量患者的血压，保证患者血压平稳。预防：准确的制定患者的干体重、采用低温或可调钠透析、延长透析治疗的时间、降低超滤速度、改换透析模式、应用血管活性药物等。

1.2.2 高血压 首先要通过超滤达到干体重，将血糖控制在满意水平。适当的调节透析液的钠、钙浓度，排除能够引起高血压的因素，比如EPO。选择具有较强降压效果的药物，同时要考虑其具有减慢肾脏病进展和降低心血管风险、降低氧化应激作用，例如血管紧张素转化酶抑制剂、中枢性扩张药、血管紧张素Ⅱ受体抗结剂、钙通道阻滞剂等，（比如为患者服用10~20 mg的硝苯地平，0.075~0.15 mg的可乐宁）删除这句话，对于顽固性的高血压需静脉滴注酚妥拉明和硝普钠，如果一种药物不能够明显的起到家养作用，可以联用两种或三种药物，但是要慎用β-受体阻滞剂（因可掩盖低血糖症状及加重高血钾）。

1.2.3 高血糖 肾功能衰竭时，由于肾糖阈增高，肾脏清除过多葡萄糖的“安全阀”作用丧失，可发生严重的高血糖。对于伴随高血糖的患者，应给予胰岛素治疗，由于糖尿病透析患者胰岛素分解代谢降低超过胰岛素抵抗影响，当给予外源性胰岛素治疗时，胰岛素作用增强且延迟，因此所给的剂量应该较通常小，同时密切监测患者血糖波动情况，认真调节胰岛素的剂量，制定个体化胰岛素治疗方案。并可采用无糖透析液和适合患者相容性较好的透析器进行透析。

1.2.4 低血糖 对于透析过程中出现的低血糖现象，在每次进行透析2或3 h左右，为患者静脉输注10~20 mL50%的葡萄糖，或者在透析时使用含糖为0.2%的透析液。

1.3 视网膜病变

大约97%的糖尿病患者都会出现视网膜病变，其中有30%左右的患者会导致失明或者严重的视力障碍。防止视网膜病变的主要方法为控制患者的血压、血糖、充分透析、使用无肝素或低分子肝素透析，对于已发生出血的患者可以行激光治学治疗或摘除视网膜。

1.4 高钾血症

糖尿病患者，尤其无尿及维持性血液透析患者常发生高钾血症，这与胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移有关。

1.5 糖尿病足

糖尿病足是由于血管病变导致的组织深部溃疡、足部坏死等病变，是一种常见的糖尿病并发症，临床主要表现为疼痛、麻木、组织溃烂、感染等。预防糖尿病足的主要方法是控制血糖、营养神经、中西医结合治疗或进行血液净化。

1.6 血流量不足

糖尿病患者的内瘘成熟需要较长的时间，所以最好在患者透析之前的3~6个月内进行手术治疗，并口服小剂量的阿司匹林，加强侧前臂锻炼，在透析结束后要进行适当的穿刺点压迫，尽量保证穿刺点无渗血。

2 结果

通过对64例糖尿病肾病患者的并发症的原因分析，并采取及时有效的防治措施，患者低血压、高血压、低血糖、高血糖等并发症均有较大程度的改善，顺利完成透析，并提高了透析及生活质量。

3 讨论

糖尿病肾病是一种特殊的病症，在发病的同时十分容易并发低血压、高血压、高血糖、低血糖等各种并发症，影响患者的治疗情绪，丧失治疗信心，直接影响患者的恢复和日后的生活质量[3]，所以在患者进行透析治疗中要加强对患者的并发症防治，为患者减少治疗的障碍，树立康复的信心。本组研究中64例患者在进行有效的防治后，均能够成功的透析，提高了患者的生活质量，可见对糖尿病肾病患者血液透析并发症进行科学防治的重要性。

4 结语

糖尿病肾病患者的发病率在我国呈上升趋势，越来越多的影响患者和家属的正常生活，已经成为医学上面临的一项重要课题。当前采用血液透析的方式治疗是主流方法，但是治疗中伴随的并发症威胁仍对患者的健康具有一定的影响，认真观察患者的临床症状，尽早的给出防治并发症的方法对与患者的透析治疗至关重要。此外，在患者住院治疗期间，给予全面的健康教育和科学护理同样能够帮助患者调整心情[4]。

[1]冯爱萍.糖尿病凝血、纤溶功能异常的发生机制和对策[J].医学检验与临床，2010，21（5）：21-22.

[2]蒋福才，王宏煜，张建荣.慢性肾衰患者血液透析前后TNF的改变（附30例分析）[J].放射免疫学杂志，2009（5）：127-128.

[3]陶新朝，杨歌明，张萍，等.老年慢性肾衰血液透析临床分析—附72例报告[J].透析与人工器官，2010（4）：107.

[4]庄守纲，王质刚.慢性肾衰血透患者血清维生素A水平的变化[J].北京生物医学工程，2009（3）：99-100.