输尿管软镜钬激光碎石术围术期观察及护理

黄 娇，罗艳萍

（南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌 330006）

随着微创技术及设备的发展，泌尿系结石的治疗已步入了微创时代，输尿管软镜数字图像清晰、耐用，与钬激光联合治疗肾结石具有微创、安全、有效、并发症少、术后恢复快等优点，特别适合治疗直径小于2 cm 的肾结石患者［1］。南昌大学第一附属医院泌尿外科2011 年6 月至2013 年4 月对输尿管软镜钬激光碎石术患者应用优质护理，做好患者围术期护理，对提高治愈率、减少术后并发症的发生，取得了一定的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

152 例患者，男89 例，女63 例；年龄21～78 岁，平均43 岁；肾结石42 例，输尿管上段结石77 例，输尿管并肾结石33 例；其中孤立肾13 例；结石大小0.6～3.2 cm，平均1.6 cm。术前常规行腹部X 线平片（KUB）、泌尿系B 超、泌尿系CT 平扫等检查。

1.2 手术方法

术前1 周患侧输尿管行输尿管支架置入术，以扩张输尿管管腔。 全身麻醉下取截石位，常规消毒铺巾，先在输尿管硬镜下取出输尿管支架管，将斑马导丝置入后取出硬式内镜，导丝引导下置入F12输尿管扩张鞘，输尿管软镜经鞘至输尿管上段、肾盂及肾脏各盏，寻及结石后用200 μm 钬激光光纤将结石击碎至1～2 mm，较大结石可用套石篮取出，术毕常规留置F6 输尿管双“J”管及导尿管。

1.3 观察及护理

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 术前护理

充分做好术前护理。 术前将钬激光碎石术的知识告知患者，使患者消除恐惧、焦虑不安情绪。 包括：1）热情接待患者，微笑介绍科室结构布局，使患者适应新环境，消除陌生感；详细说明术前各项检查的目的及注意事项，取得患者配合。 2）用图解形式为患者及家属介绍钬激光碎石的基本原理、手术过程、术后注意事项等，消除或减轻他们对手术的紧张情绪。 3）介绍同种治愈实例与患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

1.3.1.2 术前控制感染

如术前尿常规等检查提示泌尿系有感染，术前遵医嘱使用抗生素控制感染，并于术前30 min 加用抗生素预防感染。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 生命体征监测

手术多采用全身麻醉，术后协助患者保持去枕平卧头偏向一侧6 h，密切监测患者生命体征24 h。如出现血压低、脉搏增快时，应注意是否有出血，及时通知医师处理。 注意观察体温的变化，术中大量冲洗液持续冲洗可导致术后寒战、低体温等症状的发生，需密切注意观察。 严禁使用热水袋、电热毯为患者保暖，以避免烫伤。

1.3.2.2 出血的观察及护理

术后出现淡红色血尿属常见现象，是由于进镜和碎石过程中对周围组织的轻微损伤而致，出现鲜红色血尿属异常现象。 术后要密切观察尿量及颜色，并做好记录，避免自身用力翻身，一般血尿可自行消失［2］。 对于少数血尿严重患者，立即报告医师，同时用注射器抽吸或生理盐水反复冲洗导尿管，以保持引流通畅［3］。

1.3.2.3 引流管的护理

双“J”管的护理：术后常规放置双“J”管起引流、支撑作用，一般于术后4 周经膀胱镜取出。患者恢复进食后嘱患者多饮水， 每日饮水量在2 000～3 000 mL。部分患者由于双“J”管位置下移，使在膀胱内引流管过长刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症状，嘱患者适当调整体位或卧床休息后均可缓解。 向患者及家属说明引流管（强调输尿管双“J”管）的目的及注意事项，以取得其配合。

导尿的护理：保持导尿管通畅，避免折叠扭曲。翻身时避免导尿管因牵拉而脱落，并妥善放置导尿管（低于耻骨联合），以利引流。 当导尿管出现堵塞时，冲洗导尿管（应严格执行无菌操作），并每日更换引流袋，消毒尿道口以预防感染［4］。

1.3.2.4 生活护理

为减少患者家属因生活护理不专业、不规范、不细致而导致术后恢复缓慢或双“J”管移位、脱落等情况，加强对患者的生活护理，认真、细致地为患者做好口腔护理及擦浴、更衣等优质护理服务，既有利于降低术后恢复的有关风险，加快术后恢复进度，又有利于与患者建立更加良好的信任关系。

1.3.2.5 术后饮食及康复锻炼护理

术后第1 天，嘱患者少量饮水（无禁忌证时），逐渐由流质、半流质、软食，恢复到正常饮食，鼓励患者早期在床上活动四肢，无明显出血者可早期下床活动。 保持大便通畅，如出现便秘应使用开塞露或口服乳果糖通便，避免患者自行用力排便，以减少术后继发性出血发生，缩短住院时间，减轻住院费用。

1.3.2.6 术后复查

术后1～2 d 即可行KUB 复查，以及时观察碎石状况及输尿管双“J”管位置。

1.3.2.7 出院健康教育

告诉患者放置双“J”管的注意事项。 常规术后4周在膀胱镜下拔除输尿管双“J”管。 带管期间，患者需多饮水，保持每日尿量2 500 mL，以防止尿盐沉淀，预防尿路感染及减少结石生成的机会；避免憋尿，以免逆行感染引起肾脏炎症；避免腰部剧烈运动，避免上举及突然下蹲动作，以防双“J”管位置移位［5］；如出现膀胱刺激症应警惕双“J”管脱落，应及时就诊；注意观察排尿情况，如轻度血尿应卧床休息且多饮水，如出现严重血尿时及时就诊。

2 结果

142 例患者通过输尿管软镜钬激光碎石术一期取石成功，单次手术取石率为93.4%。除1 例合并尿路感染患者术后出现感染性休克，经抗感染治疗后痊愈外，151 例患者术后均未发生严重并发症，双“J”管放置位置良好，术后住院时间2～7 d、平均3.6 d，术后1 个月返医院拨出双“J”管。

3 讨论

近年来，输尿管软镜配合钬激光碎石术通过人体自然通道——尿道、 膀胱、 输尿管进入肾盂、肾盏，相比经皮肾镜取石术（PCNL）等其他治疗方式最接近“微创”的理念，以其微创、安全、有效性和数字图像清晰著称［1］。常用的输尿管软镜管径纤细（F7.5），可通过狭窄、扭曲的输尿管腔，镜体末端兼有主/被动弯曲功能，新一代的输尿管软镜可达到上下300°的主动弯曲度［6］，能方便地进入各个肾盏，因此，输尿管软镜钬激光碎石术较传统肾输尿管结石治疗方式具有结石取尽率高、创伤小、恢复快、住院时间短、周转快、术后恢复快、容易被患者接受及其碎石和清石效果明显等优点［7］。 通过对手术患者采用优质护理服务，做好围术期护理，有助于提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生和缩短患者平均住院时间。 笔者体会：术后第1 天患者即可下床活动及恢复饮食，术后第2 天复查KUB，术后第3 天出院，少数尿路感染严重患者需适当延长住院时间以减少并发症的发生。 术前通过缓解患者紧张情绪，控制感染。 术后妥善固定好各种管道，严密观察其引流量、颜色等，及时发现术后并发症，做好术后康复锻炼指导等。 因此，通过医护人员与患者的密切配合，才能保证手术的成功和患者的顺利康复。 且认真做好围术期的护理，对预防并发症、促进康复起着重要的作用。

［1］程跃，施小东,胡嘉盛，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术［J］.中国内镜杂志,2011,17（2）：212-217.

［2］杨春，高小峰，周铁，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石［J］.中华泌尿外科杂志,2012,33（1）：16-18.

［3］邱铃.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理［J］.中华护理杂志，2003,38（7）：539-540.

［4］刘忠泽，李世俊，张福庆，等.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析［J］.中华泌尿外科杂志,2006,27（7）：447-449.

［5］梅卫玲，张珏兰，李红艳.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石34 例的护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20（3）：29.

［6］Wendt Nordahl G，Mut T，Krombach P，et al.Do new generation flexible ureterorenoscopes offer a higher treatment success than their predecessors［J］.Urol Res,2011,39（3）：185-188.

［7］黄丽娟，自富春，朱浩杰，等.输尿管软镜治疗上尿路结石737 例报道［J］.中华临床医师杂志：电子版,2012,6（7）：1881-1882.