不同手术方法治疗成人腹股沟疝的临床观察

王 宇 吕 谦 赵 英

辽宁省鞍山市中心医院普外科一病房,辽宁鞍山114001

股腹沟疝在临床上是一种多发病、常见病,在老年人当中,该病尤其常见多发[1].疝是指人体腹腔内的组织或者器官通过腹壁的薄弱部位或异常缺损而膨出体表外的一种疾病.目前,临床上通常采用疝修补术治疗该病.在整个手术过程中,常常会导致患者的腹腔内压增高,而引起术后的腹部剧痛、伤口不愈合、恢复时间长以及易复发等[2].无张力疝修补术是外科学新发展的一种修补理论,这是相对于传统修补而言的一种手术方法[3].该研究探讨分析无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效情况.选择2009年6月-2012年1月期间该院的96例腹股沟疝患者为研究对象,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院的96例腹股沟疝患者,随机分为观察组与对照组.观察组48例,其中男31例,女17例,平均年龄(39.6±4.4)岁;对照组48例,其中男37例,女11例,平均年龄(41.2±3.6)岁.

1.2 手术方法

1.2.1 材料采用成都市宏仁医疗器械有限公司生产的疝修补片.

1.2.2 方法术前须进行适应性的生活训练,连续性硬膜外腔麻醉,所有患者在术前1h给予适当剂量的抗生素预防感染,依次切开皮肤、皮下组织各层组织,打开腹外斜肌腱膜,游离出腹股沟韧带与联合腱,在耻骨结节边缘分离找到精索或者子宫圆韧带.观察组48例患者均采用疝环充填式无张力修补手术,选择腹股沟斜切口,长4 cm左右,找到疝囊后再向上游离,将疝囊内翻到腹腔,后用合成纤维网片制成1个圆柱形、花瓣状物,将其填充在疝的内环处,再用1个合成纤维网片与腹股沟管后壁缝合,从而代替传统的张力缝合.依次缝合腹外斜肌键膜、皮下组织与皮肤.对照组:游离疝囊,找到腹膜外脂肪,行疝囊高位结扎,传统修补一般采用bassini术式,术后切口砂袋压6h.

1.3 统计方法

2 结果

两组患者手术疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

表1 两组患者手术疗效比较

3 讨论

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病,其发病的主要因素包括腹内压的升高与腹壁强度的降低[4].腹股沟区生理上存在有一个较为薄弱的区域,仅有非常薄的腹横筋膜与腱膜,这样就造成了腹股沟疝形成的解剖学基础[5],各年龄段均可发生该病,但是老年男性发病较多,正因为患者的年龄较大,肌肉的筋膜、腱膜胶原合成以及其转换功能较前退化,导致局部的腹横筋膜胶原明显减少,肌肉筋膜较脆弱,不能抵抗部分会产生腹腔内压力增加的疾病如慢性咳嗽、感染、尿潴留、外科切口等.

传统的疝修补术[6]主要是指在腹股沟原有的缺损邻近组织上进行修补,将不同的组织牵拉在一起,这样容易导致患者出现牵拉等不适感.以往这种修补术是破坏了原有正常的生理、解剖结构,损伤比较大,造成患者术后的疼痛时间长,恢复缓慢,复发率较高.对提高患者的生活质量已完全不能达到患者的要求.由于填充物的植入,导致患者的腹腔内压升高易造成术后出现一系列不良反应,而无张力疝修补技术是采用的一种新型有机材料作为填充物,极大程度上降低了手术的不良反应的发生率.

该研究中,对照组与观察组分别采用传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝,两种术式比较,无张力疝修补术组患者的手术持续时间、术中出血量、术后切口感染、术后复发情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).

综上所述,无张力疝修补术治疗腹股沟疝是临床上的主要治疗手段,它的疗效确切、对广大患者更适合推广,值得临床医生的应用推广.

[1]唐中印.无张力疝修补术在治疗复发股腹沟疝中疗效分析[J].河南外科学杂志,2011,7(1):6.

[2]陶有金.马国杰,孔中字.腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因的分析及处理[J].河南外科学杂志,2011,17(6):115-116.

[3]徐腾达,于学忠.现代急症诊断治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:187.

[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:570.

[5]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1999:908-909.

[6]赵渝.腹壁疝修补后并发症原因及防治[J].中国实用外科杂志,2008,28(12):1070-1071.