不规则抗体筛查及鉴定在临床中的应用

叶长钦 张 弘 陈楚填 李文忠 尹艳丹 方焕仪 张少丰

广东医学院附属厚街医院输血科,广东东莞523945

不规则抗体是指ABO以外的血型抗体,多见于有妊娠史或输血史的群体中,能引起溶血性输血反应及新生儿溶血病,处理不当易发生严重后果.为加强输血安全,减少输血不良反应的发生率,探讨该院门诊及住院患者的不规则抗体的发生率及不同分布,分析其在输血治疗及临床诊断中的价值,该院2011年1-9月对进行血型检测的患者进行抗体筛查,并对筛查阳性患者标本进行不规则抗体鉴定,现将筛查及鉴定结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊及住院患者进行血型检查的标本,对所有标本均加做抗体筛查共13 566例,对筛查阳性者24例进行不规则抗体鉴定.

1.2 材料与方法

用真空采血管抽取受检者静脉血2mL,枸椽酸钠抗凝,3000 rpm离心10 min分离血浆,采用筛选红细胞及抗人球蛋白凝胶卡,试验方法及结果判断严格遵守抗体筛查卡使用说明书.对抗体筛查阳性标本谱细胞做抗体鉴定,操作方法均进行盐水试管法及卡式抗人球方法,判定标准按照红细胞血型抗体鉴定细胞反应格局表进行判定.均严格按照试剂说明书及操作规程进行操作.

2 结果

2011年1-9月共筛查13 566例,其中筛查出抗体阳性24例,经用谱细胞进行鉴定抗体阳性22例,其中两例为假阳性,阳性检出率为0.16%.抗体鉴定结果见表1.

表1 抗体鉴定结果

在22例不规则抗体阳性患者中,均有妊娠史或输血史,其中以妇产科患者抗体阳性率最高,共12例,占54.5%;其次骨科4例,占18.2%;血液内科及肿瘤科各2例,分别占9.1%;普外及神经外科各1例,分别占4.5%.

3 讨论

不规则抗体作为ABO血型以外的抗体,临床发生率并不高,该院所检查的发生率为0.16%,较文献报告低[1].主要原因可能与该院患者构成有关,该院患者以外伤为主,血液病等反复输血的患者较少,而不规则抗体的发生一般与妊娠史或输血史有关,可能是造成发生率低的原因.但不规则抗体在临床输血治疗中意义重大,是造成配血不合或发生无效输血的重要原因.目前,因血型检测方法准确性的提高及交叉配血方法的完善,发生因血型不合所导致的输血反应大幅减少.但如患者有不规则抗体存在时,往往带给检验人员及临床医生困扰的是配血困难所导致临床发血时间延长,从而可能延误对患者的抢救时间,其原因有二:一是当患者不规则抗体阳性时,在不清楚献血者不规则抗体情况下的配血需要"盲配",即同时用多个献血者进行交叉配血,增加了交叉配血的时间,从而延误了输血治疗时机.二是规模较小的输血科或血库库血量不足,难以通过"盲配"进行选择合适的血液,导致患者在一定时间内因为无血可配而等待血站送血,输血治疗时间也大幅延长.所以通过提前进行输血前不规则抗体检测显得尤为重要,通过检测患者不规则抗体情况,对可能要输血治疗的手术病人通过手术备血提前进行寻找合适血液或进行选择合适的自身输血方式,大大减少了因临时申请用血而配血时不规则抗体所造成的配血困难,从而给临床医生一个宽裕的治疗或抢救时间.

该研究通过对全院做血型检查的13 566例患者进行抗体进行筛查,抗体阳性率为0.16%,阳性患者主要集中在妇产科,12例,占54.5%,这说明不规则抗体的产生与患者的妊娠过程发生妊娠免疫产生抗体是分不开的,我们针对产科抗体阳性孕妇,结合其实验室数据及身体情况,对其中3例进行贮存式自身输血,很好地解决了患者的输血问题,确保了孕妇的安全,得到孕妇及医生的极大赞许.同时骨科、肿瘤科及血液内科不规则抗体发生率所占比例其次,这是因为这些科的病人较特殊,往往需多次输血所造成,在同种抗体检测阳性患者均有1次或以上的输血史.所以在临床输血治疗时,因遵循输血原则,严格掌握输血指征,尽量减少不合理的输血,以减少同种抗体的发生率.在22例不规则抗体结果分布中,Rh血型系统阳性率最高,共15例,占阳性中的68.1%,与文献报导基本相符[2].Rh血型系统是目前最为复杂的血型系统,在临床输血中的重要性仅次于ABO血型系统,可导致严重的输血不良反应或新生儿溶血病[3].在我们检测患者中,有2例因同种抗体引起的新生儿溶血,因提前对其母亲进行了不规则抗体检测,在诊断新生儿溶血症的时候及时考虑了因不规则抗体引起溶血症的可能性,使临床医生及时作出诊断及治疗方案,及时对患儿进行换血治疗,患儿溶血状况很快得到了解决.所以不规则抗体检测在产科孕妇或产妇中具有重大意义,因产科孕妇在妊娠周期中会进行产检,所以有必要在产检早期进行抗体筛查,对不规则抗体阳性的孕妇在分娩时提前做好准备,如对分娩方式的评估及是否可能需要输血治疗及新生儿是否有溶血可能性进行评估,根据评估结果提前做好血液的准备或选择合适的自体输血方式,避免在出现特殊情况时延误治疗,同时新生儿出生时利用脐带血进行新生儿溶血性疾病检测,以达到早期诊断及时治疗的效果.

综上所述,我们认为对预期输血的患者有必要进行抗体的筛查,尤其是产科的孕妇及可能需要手术的手术科室得更加需要进行抗体筛查,孕妇最好在产检是进行抗体筛查[4-5],提前对抗体鉴定阳性的孕妇进行针对性处理,可以避免因配血困难而延误抢救时间,提高输血治疗的安全有效性;也可以对因同种抗体引起的新生儿溶血疾病进行早期评估,及时采取治疗,减轻对新生儿的损害.

[1]星甫.输血技术手册[M].成都:四川科学技术出版社,1992:95.

[2]汪辉,王京华,苗美娟,等.不规则抗体筛查对临床输血的意义[J].现代生物医学进展,2010,10(4):693-695.

[3]安万新,于卫建.输血技术学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2010:61-72.

[4]蒋丽华,韦海春,黎海澜.妇幼医院开展不规则抗体筛查的价值和意义[J].现代中西医结合杂志,2010,19(16):2037-2038.

[5]杨慧,赵建萍.有妊娠史女性患者的不规则抗体筛查[J].中国卫生检验杂志,2010,20(6):1450-1451.