高血压性脑出血患者术后抑郁影响因素分析

王春燕

郑州大学第四附属医院 郑州 450044

现将调查的129例高血压性脑出血患者术后抑郁的发生情况及影响因素报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者来源于我院神经外科2007－01—2012－12收治的高血压脑出血病人152例，入院后完善术前检查，全麻下行颅内血肿清除术。经过积极救治及全程精心护理，除23例因出血量大或伴其他严重基础性疾病抢救无效死亡外，其余129例均治愈或好转出院。

1．2 高血压脑出血诊断标准 既往有高血压史，在体力活动或情绪激动时急性发病，发作时伴有反复呕吐、头痛和血压升高，病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状，CT或MRI提示有颅内出血等。均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的“高血压性脑出血”诊断标准［1］。

1．3 方法 统一印制调查表，由专人负责填写。调查表内容包括患者的年龄、性别、文化程度、居住地、家庭经济情况、家庭关系、不良嗜好、性格、脑出血程度、既往有无脑血管病史、出血部位、有无并发症等。采用汉密尔顿（Hamiltion）抑郁量表评定抑郁程度，总分＜8分为无抑郁状态，＞8～18分为轻度抑郁状态，＞18～24分为中度抑郁状态，≥24分为重度抑郁状态。神经功能缺失程度采用第4次全国脑血管病学术会议通过的评分标准进行评定，分别在入院后1个月内、病情稳定后进行测评。

1．4 统计学分析 统计软件用SPSS 15．0for Windows。计数资料用Pearsonχ2检验，计量资料用成组设计的t检验，有序分类资料（等级资料）用 Mann－Whitney U 检验，双侧检验，P＜0．05为差异有统计学意义。为高；不良嗜好：如吸烟、饮酒等；脑出血程度：由神经外科医生根据出血量、出血部位及临床症状等判定；有无并发症：如高血压、糖尿病、心脏病等

表1 高血压性脑出血患者术后抑郁的相关因素分析

2 结果

本组患者152例，治愈或好转出院的129例病人中54例符合抑郁症诊断标准，发病率41．86%。各影响因素与抑郁症的相关性见表1。调查项目12项中，发病组的文化程度、家庭关系、性格、脑出血程度、出血部位等5项因素与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），提示高血压性脑出血患者术后抑郁的发生与这些因素存在一定的相关性。

3 讨论

高血压性脑出血是指因高血压加上脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性改变而破裂出血。患者如果长期不能很好控制血压，可导致颅底的小动脉血管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血及坏死，从而降低血管壁的强度，出现局限性扩张，并可形成微小动脉瘤。在此病理基础上，因突然的情绪激动、用力排便与高强度体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，已经病变的脑血管突然发生破裂而导致高血压性脑出血的发生［2］。男性发病率稍高于女性，且多见于老年人［2］。随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，工作、生活的压力增加，高血压患者并发脑出血的案例有向年轻化发展的趋势［5］，病死率和致残率均较高，严重威胁患者的生命安全及生活质量。在各种非损伤性脑出血的致病原因中，高血压占60%左右，是高血压疾病中最严重的并发症之一［2］。

高血压性脑出血的治疗方式多采用钻孔引流或开颅清除血肿等外科手术治疗。手术过程中有可能会破坏患者神经系统的完整性，加上家庭因素、社会因素、个体差异的影响，导致病人在术后出现各种程度不一的认知和情感障碍，其中抑郁就是常见的一种，对患者的后期康复及生存质量产生严重影响［4］。到目前为止，医学专业学者对高血压性脑出血术后抑郁的机制进行了深入研究，但尚无统一结论。目前相对集中的主要有“应激学说”和“原发性内源性学说”两种观点。“原发性内源性学说”认为脑出血术后抑郁的发生是由于出血病灶破坏与情绪有关的去甲肾上腺素和5－羟色胺能神经元及其通路所致［5］。“应激学说”则认为是由于病人对躯体残疾出现的综合反应［6］。从相关的研究报告看，多数学者认为脑出血术后抑郁的程度与神经功能缺损严重程度密切相关［7］。

很多年以来，医务工作者把更多的研究放在脑出血术后抑郁的发生机制方面，忽视了对其家庭、社会、经济和患者自身状况等因素在疾病转归中的重要作用。笔者通过此次研究探讨影响高血压性脑出血患者术后出现抑郁的若干因素，通过综合分析，采取有针对性的干预措施。本次研究中高血压性脑出血患者手术后抑郁的发生率41．86%，与国内文献报道基本一致［8－9］。在涉及高血压性脑出血患者的家庭、社会、经济状况、病情程度以及患者自身情况等诸多因素中，文化程度、家庭关系、性格、脑出血程度、出血部位等5项因素与本病患者术后是否发生抑郁有密切的相关性（P＜0．05），显示社会及心理因素对脑出血术后抑郁的发生起着非常重要的作用。

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