地佐辛和芬太尼用于腭咽成形术后镇痛的效果比较

李新鹏 (天津市宁河县医院麻醉科，天津 301500)

地佐辛是人工合成的阿片受体激动－拮抗剂，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓内的κ受体，从而产生镇痛作用;同时对μ受体又产生不同程度的拮抗，故成瘾性、呼吸抑制、心率减慢等不良反应发生率低，近年来被广泛应用于术后镇痛。本研究比较地佐辛与芬太尼在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后镇痛效果及其对呼吸的影响，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:择期行UPPP的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～55岁，均为男性，术前肝、肾功能无异常，无阿片类药物滥用史。40例随机双盲均分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组)，每组20例。

1.2 方法:患者入室前30 min肌内注射地西泮10 mg和盐酸戊乙奎醚1 mg。入室后开放静脉通道，连接多参数监护仪监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，行环甲膜穿刺2%利多卡因3 ml气管内表面麻醉和喷喉表面麻醉，纤维支气管镜清醒气管插管，成功后确定导管位置并固定，静脉依次注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，连接麻醉机控制呼吸。机械通气:潮气量8～10 ml/kg，频率15次/min，PETCO235～45 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)。麻醉维持:静脉持续泵注瑞芬太尼和异丙酚，间断推注顺式阿曲库铵，维持镇痛、镇静和肌肉松弛，手术结束前静脉滴注地塞米松10 mg。手术结束，待患者意识恢复、脱氧下SpO2＞95%或维持SpO2在术前水平后拔出气管导管。待患者感到首次疼痛时分别静脉滴注地佐辛(扬子江药业集团，批号12021321)0.1 mg/kg(D组)或芬太尼1.0μg/kg(F组)。

1.3 观察指标:①记录用药前及用药后1、2、4、8 h疼痛评分、镇静评分、和舒适度评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS):0为无痛，10为最剧痛;VAS＜3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，＞5分为镇痛差;镇静评分采用Ramsay法:1分为不镇静、烦躁，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度;舒适度评分(BCS)标准:0级为持续疼痛，1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级为深呼吸也无痛，4级为咳嗽时也无痛。②记录用药前和用药后15 min、30 min、45 min的呼吸频率(RR)和SpO2。③观察两组不良反应的发生率。

1.4 统计学分析:采用SPSS14.0统计软件分析，计数资料以均数±标准差s)表示，使用t检验或秩和检验比较，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。两组用药后各时点 VAS、Ramsay、BCS评分差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。两组用药后15 min、30 min的呼吸频率与用药前比较明显减慢(P＜0.05)，F组明显慢于D组(P＜0.05)，用药后45 min恢复到用药前水平，见表2，F组有2例SpO2＜90%，D组SpO2均大于90%。两组均无不良反应发生。

表1 两组患者用药后各时间点VAS、Ramsay、BCS评分，分)

表1 两组患者用药后各时间点VAS、Ramsay、BCS评分，分)

指标 组别 例数1 h 2 h 4 h 8 h VAS评分 D组20 2.13±0.81 2.45±1.03 2.87±0.92 3.03±0.97 F组 20 2.25±0.74 2.57±0.98 2.95±1.02 3.77±1.13 Ramsay评分 D组 20 2.03±0.62 2.25±0.53 2.65±0.88 3.33±0.74 F组 20 2.11±0.76 2.34±1.12 2.97±0.75 3.52±0.83 BCS评分 D组 20 2.57±1.12 2.34±1.15 2.27±1.07 2.21±1.09 F组20 2.30±1.13 2.26±1.08 2.18±1.15 2.15±1.13

表2 两组患者用药前后各时间点RR、SpO2)

表2 两组患者用药前后各时间点RR、SpO2)

注:与用药前比较，①P＜0.05;与F组比较，②P＜0.05

指标 组别 例数 用药前用药后15 min 30 min 45 min RR(次/min) D 20 13.5±2.3 11.6±1.4①② 12.2±1.7①②13.1±1.9 F 20 13.3±2.1 9.7±2.4① 9.98±1.9① 12.5±2.2 SpO2(%) D 20 96.5±1.2 96.8±1.4 97.1±0.93 98.2±1.0 F 20 96.7±2.3 96.6±1.7 96.9±1.1 97.3±2.6

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者多数存在小下颌、舌体肥大等咽腔解剖异常。睡眠时口咽、软腭处易狭窄导致通气道梗阻，由于反复发作低氧和高碳酸血症，容易发生心脑血管疾病并有潜在的致命危险［1］。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAS的主要方法之一。术后咽喉部的剧烈疼痛会使患者发生躁动，出现交感神经兴奋症状，如血压升高、心率加快等，增加患者循环系统并发症，尤其是使高血压患者血压进一步增高，造成手术创面及薄弱的脑血管破裂出血［2］，为减轻麻醉苏醒期患者痛苦，减少围术期医疗风险，需要对UPPP术后患者进行适当的镇痛治疗;还需要注意的是术后呼吸道梗阻的症状不会马上消失，如果镇痛药物剂量控制不好将会导致过度镇静，过度镇静会加重呼吸困难［3］。

芬太尼主要激动μ阿片受体，发挥有效镇痛作用的同时往往引起显著的呼吸动力的减弱，主要表现为呼吸频率的减慢［4］。地佐辛是人工合成的一种阿片受体激动－拮抗剂，主要激动k受体发挥镇痛作用，同时对μ受体又产生不同程度的拮抗作用。多项研究表明地佐辛不仅是一种有效镇痛药，而且最少发生呼吸抑制和心血管抑制，没有精神方面不良反应，是用于术后镇痛的理想药物［5］。

地佐辛的不良反应和成瘾性方面低于吗啡和芬太尼，不良反应轻，呈一过性，研究表明地佐辛还有轻度镇静作用［6］，本研究使用临床中最常用的镇痛药芬太尼作为对照组，显示地佐辛组用于悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后镇痛也能取得较好的镇痛、镇静效果，与芬太尼组比较差异无统计学意义。文献报道，阿片类药物对呼吸抑制发生率为0.2% ～0.7%，以静脉给药为最高1.2%［7］。在本资料中，地佐辛组未发生呼吸抑制、头晕头痛、恶心、呕吐等不良反应;芬太尼组发生恶心、呕吐、呼吸抑制各1例。可能与地佐辛使用剂量较少及地佐辛部分激动－拮抗μ受体，可使胃肠平滑肌松弛，恶心、呕吐发生率降低相关［8］。适当的术后镇痛不仅降低了患者在麻醉复苏期中的风险性，使患者更加舒适、安全的度过危险期;而且减少了医护人员的工作量、缩短了住院天数、节省了医疗费用。

总之，地佐辛用于悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后镇痛安全、有效，值得临床推广应用。

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［2］谢淑华，耿立成.地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术患者术后镇痛［J］.中国现代药物应用，2012，6(1):86.

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［4］韩雪萍，黄运里，孙振涛，等.地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(10):994.

［5］朱爱兵，沈明坤，徐志勇.地佐辛静脉用药对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响［J］.中国综合临床，2011，27(11):1209.

［6］Gharagozlou P，Hashemi E，DeLorey TM，et al.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors［J］.BMCPharmacol，2006，6:3.

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