低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺源性心脏病顽固性心力衰竭疗效观察

李亚飞 (云南省昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200)

肺源性心脏病简称肺心病，可由肺组织、肺动脉或者胸廓的慢性病变所致，多继发于慢性阻塞性肺疾病。肺源性心脏病患者中，合并心力衰竭发生率较高，患者可由于肺部感染而导致心力衰竭加重，可通过抗感染，改善呼吸和应用利尿剂等改善心力衰竭症状，但有些患者出现顽固性心力衰竭。本文旨在观察低分子肝素联合酚妥拉明在肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年4月～2012年4月肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者共80例，上述患者均有不同程度的紫绀、呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、颈静脉怒张等，肺部听诊可闻及散在的干湿罗音，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组40例，男22例，女18例，年龄59～71岁，平均(67.8±4.6)岁;心功能评定级别为Ⅱ级14例、Ⅲ级20例，Ⅳ级6例;心电图检查显示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现T波倒置、P波高尖共24例，20例患者V1～V5导联T波低平、双相或倒置;心房颤动10例;室性早搏6例。对照组患者40例，男21例，女19例，年龄60～72岁，平均(66.5±5.1)岁;心功能评定级别为Ⅱ级15例、Ⅲ级19例、Ⅳ级6例;心电图检查显示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现T波倒置、P波高尖共22例;23例患者V1～V5导联T波地平、双相或倒置;心房颤动9例;室性早搏7例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均给予抗生素抗感染、吸氧、解除支气管痉挛、祛痰、给予强心类药物、利尿剂及扩血管药物等治疗。对照组采用上述治疗，观察组患者在上述治疗基础上给予低分子肝素钠5 000 IU，皮下注射，1次/d，连续应用10 d;同时给予酚妥拉明10～20 mg加入0.9%NaCl溶液中静脉滴注，1次/d，连续应用10 d，在治疗过程中观察患者生命体征改变情况。

1.3 疗效评定标准:患者治疗2～3 d内咳嗽、呼吸困难、紫绀、下肢水肿、肺部听诊啰音等症状和体征得到改善或者消失，心功能较治疗前改善2个级别，为显效;患者治疗2～3 d内，咳嗽、呼吸困难、紫绀、下肢水肿、肺部听诊啰音等症状和体征有所改善，心功能较治疗前改善1个级别，为有效;患者咳嗽等临床症状和体征没有改善，心功能亦没有改善，为无效。

1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组疗效评定结果，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病由于机体长期处于缺氧及二氧化碳潴留状态，患者体内可继发性红细胞增多，血液黏稠度升高，体内血容量增加，血液循环过程中的阻力增加，在此基础上，体内相关因子合成增加，从而引发肺血管阻力增加，体内微血栓形成，患者的肺动脉压力升高，右心室的负荷增加;而血液黏稠度升高可增加血液循环障碍，使微血管的灌注量下降，肾血流降低，进一步加重右心负荷，最终导致肺源性心脏病心力衰竭出现。

低分子肝素为抗凝类药物，较普通肝素分子量小，主要对凝血因子Ⅹa起到抑制作用，所以低分子肝素在应用过程中出血机会较少，再者低分子肝素对血小板释放相关活性物质产生抑制作用，从而抑制了血小板聚集作用。低分子肝素对内皮细胞的释放作用有抑制效果，有助于改善患者肺动脉高压，改善心力衰竭症状［1－2］。酚妥拉明为α受体阻断药，酚妥拉明对动脉血管有扩张作用，能够降低外周血管阻力，使肺血管阻力下降，有助于降低肺动脉高压，由于酚妥拉明能够减少回心血量，所以酚妥拉明能够改善心脏的前后负荷，从而改善心功能。酚妥拉明对支气管有一定扩张效果，能够降低气道阻力，改善肺源性心脏病患者通气功能，使二氧化碳分压降低［3］。根据酚妥拉明和低分子肝素的药理作用和作用特点，两药联合能够改善肺源性心脏病缺氧所致的病生改变。

本文结果显示，观察组应用低分子肝素联合酚妥拉明治疗后，观察组临床治疗效果比对照组高于，说明低分子肝素钠联合酚妥拉明能够显著改善肺源性心脏病顽固性心力衰竭患者临床症状和体征，提高治疗效果，值得借鉴。

［1］李广良.低分子肝素钙治疗肺心病右心衰109例疗效观察［J］.中国社区医师·综合版，2009，12(9):17.

［2］刘春萍，刘伟国，陈 念.急性肺栓塞大鼠血管内皮功能改变及低分子肝素的干预作用［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(4):251.

［3］胡本荃.酚妥拉明治疗慢性肺心病心力衰竭临床体会［J］. 中国现代药物应用，2012，6(2):94.