中药熏洗配合经皮微创内固定治疗胫骨远段骨折的疗效观察

叶丽娟，李志英，邓仁椿 (广东省惠州市中医医院骨一科，广东 惠州 516001)

胫骨是人体小腿的主要负重骨，胫骨周围缺乏肌肉包绕，营养较差，骨折后软组织损伤严重，瘀肿多较严重，下行血供断绝，易发生骨折愈合迟缓或不愈合。胫骨由于其解剖特征限制了髓内固定系统的应用，外固定器固定既有针道感染问题又严重影响踝关节的功能，采用锁定钢板固定结合经皮微创接骨技术成为治疗胫骨远段骨折的金标准［1］。我科于2008年6月～2011年12月采用中药熏洗配合经皮微创内固定治疗胫骨远段骨折50例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年6月～2011年12月骨科住院患者50例，男33例，女17例，年龄15～67岁。左侧23例，右侧27例。车祸伤35例，摔伤15例，均为闭合性胫骨远段骨折，合并腓骨骨折13例。将50例患者随机分为观察组与对照组，各25例，两组患者在性别、年龄、病程、身体状况等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:采用常规护理方法，正确进行患肢功能锻炼是骨科疾病治疗护理中的一项重要工作［2］。早期指导患肢足趾、踝关节、膝关节屈伸及腓肠肌、股四头肌收缩等功能锻炼，同时每天给予骨折治疗仪(上海海泥药业有限公司生产)治疗患肢2次，30 min/次，以促进肢体血液循环与功能恢复，对骨折端有模造塑形的作用［3］，以防止关节僵硬与肌肉萎缩。合理指导药膳调护，指导饮食宜高热量、高钙、高维生素、活血化瘀之食物，以利骨折修复。

1.2.2 观察组:在采用常规康复护理基础上实施中药熏洗患肢。中药组方:全当归、王不留行、海桐皮、红花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、宽筋藤、苏木各20 g。操作方法:将全部中药打碎用纱布包裹加水2 000～3 000 ml浸泡30 min，煎煮20 min去渣取汁倒入清洁熏洗桶中，将患肢放在盆中熏洗架上，外盖大毛巾，不使热气外透，利用中药热蒸汽对患肢熏蒸，待药液温度降至38～40℃时，用小毛巾蘸药液热敷患肢反复多次直至药液温度不烫手时，将患肢放入药液中进行泡洗，2次/d，每次为30 min～1 h，10 d为1个疗程。护理注意事项:①根据熏洗部位安排舒适患者的体位，暴露熏洗部位，冬天注意保暖，避风寒。②熏洗药温温度适宜，防止烫伤，操作过程中注意密切观察患者病情变化。如有不适应停止操作，并做好相应处理。③伤口包扎处，熏洗时应将纱布敷料揭去，熏洗完毕后更换消毒敷料重新包扎。

1.2.3 疗效评定标准:观察记录两组患者在干预治疗2个疗程后的疗效。根据国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》，胫骨中下段骨折疗效评定标准［4］，治愈(显效):对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩击痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内。好转(有效):对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2 cm，成角小于15°，膝关节活动受限在30°～45°以内，踝关节屈伸受限有10°～15°以内。未愈(无效):骨折对线对位差或不愈合，患肢短缩3 cm以上，膝关节活动受限在45°以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重。

1.3 统计学方法:所得资料运用SPSS14.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

50例患者随访时间13～25个月，平均18.3个月。通过X线片及临床检查判断骨折愈合时间，骨折临床愈合时间为8～22周，平均15周，按骨折愈合情况进行综合评价，观察组有效率96%，对照组为84%。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

从表1可见，观察组疗效优于对照组，两组治愈率和总有效率对比差异有统计学意义(P＜0.05。

3 讨论

胫骨远段骨折多由于间接暴力导致骨折粉碎，软组织损伤严重，早期临床表现有气滞血瘀，局部疼痛，动则痛剧，有散在瘀斑，肤温偏高，患肢肿胀明显，活动受限。中医辨病辨证依据:骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，不通则痛，故见疼痛、肿胀症状，症属气滞血瘀之证。我院运用经皮微创内固定治疗胫骨远段骨折，该手术方法不直接显露骨折区，保护了骨折端周围的血运及软组织，比传统切开手术对骨折周围软组织血运的破坏明显减少，其手术方法简便，后遗症少，功能锻炼方便，疗效良好，不但手术刨伤小、骨痂生长期快，而且内固定稳定，术后无需外固定。避免了术后需行石膏托外固定来保护骨折的稳定性，这为患者进行肢体功能锻炼提供了良好的条件，减少伤口感染及皮肤坏死的风险。术后配合中药熏洗治疗。中药方中全当归、王不留行、海桐皮、红花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、宽筋藤、苏木等中药，起到疏通腠理、消肿止痛、清热解毒、行气活血化瘀、强筋壮骨的功效。温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和阵痛的作用有利于肿胀的消退和疼痛的减轻，起到治疗的作用［5］，在熏洗过程中通过中药药物作用及温热双重作用，达到事半功倍的疗效。因此中药熏洗是一种安全有效、价廉、简单易行治疗方法，值得临床推广。

［1］胡茂忠，范 猛，井万里，等.经皮固定治疗胫骨远端骨折［J］. 中国矫形外科杂志，2008，2(2):136.

［2］杜 克，王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:389－391.

［3］贺爱兰，张明学.骨科分册［M］.湖南:湖南科学技术出版社，2004:136.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1999:167.

［5］裒少先.通痹汤内服配合熏洗治疗类风湿性关节炎［J］.中医正骨，1999，7(12):37.