恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹水的疗效分析

王翔燕

顽固性腹水又称为难治性腹水，是指严格控制水钠摄入、经正规利尿剂治疗一段时间后，患者腹水仍无明显减少甚至加重［1］。顽固性腹水以慢性肝病患者最为常见，提示患者由肝功能失代偿期向肝病晚期的转变。本研究旨在探讨恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化合并顽固性腹水的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年4月至2012年5月期间我院收治的120例乙肝肝硬化合并顽固性腹水患者随机分为观察组与对照组，两组患者的一般资料包括性别构成、年龄、病程、肝硬化程度、腹水量等相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受常规治疗，包括卧床休息，利尿，静脉滴注丹参、茵栀黄、甘利欣等。A组患者在常规质量基础上联合使用恩替卡韦(江苏正大天晴药业有限公司生产，国药准字H20100020)，具体方法为恩替卡韦0.5 mg/次，1次/d，口服。B组患者在常规质量基础上联合腹水浓缩回收治疗。C组患者在常规治疗基础上联合恩替卡韦、腹水浓缩回收治疗，恩替卡韦使用方法同A组患者，腹水浓缩回收方法同B组患者。

2 结果

2.1 治疗前后各组患者生化指标及HBV-DNA的比较 A组患者：治疗后血清ALT、HBV-DNA显著下降(P＜0.05);血清ALB、Cr治疗前后相比差异无统计学意义(P＞0.05)。B组患者：治疗后血清ALB显著升高，Cr显著下降(P＜0.05);血清ALT、HBV-DNA相比差异无统计学意义(P＞0.05)。C组患者：治疗后血清ALT、Cr、HBV-DNA显著下降，血清ALB显著升高，(P＜0.05)。结果见表1。

表1 治疗前后各组患者生化指标及HBV-DNA的比较(±s)

表1 治疗前后各组患者生化指标及HBV-DNA的比较(±s)

ALT ALB Cr HBV-DNA A组(n=40) 治疗前组别 时间43.1±14.5 35.6±4.0 81.3±19.9 3.49±1.09 93.1±25.4 32.3±4.9 132.5±29.4 7.59±2.81治疗后 44.2±15.4 33.0±4.1 131.9±30.2 3.52±1.07 B组(n=40) 治疗前 92.7±26.0 32.1±4.8 131.9±29.9 7.51±2.84治疗后 92.4±26.1 35.4±4.2 82.1±20.1 7.47±2.89 C组(n=40) 治疗前 92.0±26.2 31.9±5.3 132.9±29.0 7.55±2.84治疗后

2.2 治疗前后各组患者腹围及体重的比较 B组、C组患者治疗后腹围、体重显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者治疗前后腹围、体重相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表2。

表2 治疗前后各组患者腹围及体重的比较(±s)

表2 治疗前后各组患者腹围及体重的比较(±s)

组别 时间 腹围(cm) 体重(kg)A组(n=40) 治疗前98.3±2.6 58.0±2.9治疗后 97.8±2.8 57.5±3.1 B组(n=40) 治疗前 98.1±2.7 57.5±3.0治疗后 74.5±1.3 53.5±2.4 C组(n=40) 治疗前 98.3±2.4 58.2±2.8治疗后74.2±1.2 53.2±2.5

3 讨论

腹水是肝硬化最常见的并发症，其中大约有5% ～10%的患者为难治性腹水［2］。肝硬化难治性腹水易合并多种并发症，预后极差，成为目前临床上较为棘手的问题之一。近年来随着研究的深入，多种方法与途径用于肝硬化难治性腹水的治疗，如自身腹水回输、腹腔穿刺大量放腹水、经颈静脉肝内门-体分流术、腹腔-颈静脉转流术、肝移植等。上述方法各有其特点，临床可选择适合各自的治疗方案。

在本研究结果显示C组患者的治疗效果显著优于A组患者与B组患者，这主要是由于恩替卡韦、腹水浓缩回输这具有协同作用所致。恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，在体内被转化为有活性的三磷酸盐后可以抑制HBV的多聚酶与逆转录酶，从而抑制HBV复制而发挥抗病毒效果。由于恩替卡韦抗病毒的疗效显著，目前它成为最新抗HBV的一线药物［3］。恩替卡韦抗病毒主要是针对病原学治疗，本研究A组患者与C组患者在治疗后血清ALT、HBV-DNA均显著降低即说明了这一点。自身腹水浓缩回收是先将患者腹腔内腹水引出，经超滤浓缩后再回输入患者腹腔内，整个过程为一密闭性循环，具有操作简便、安全可靠、不丢失内源性蛋白质等多个优点。自身腹水浓缩回收主要是对症支持治疗，本研究B组患者与C组患者在治疗后血清ALB显著上升、Cr显著下降即说明了这一点，并且由此可以看出，自身腹水浓缩回收对肝肾综合征还有一定的疗效，这主要是由于患者血液中胶体渗透压上升所致。总之，恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化合并顽固性腹水的疗效确切，该方法是治疗该病较为理想的方法之一。

［1］ Licata G，Tuttolomondo A，Licata A，et al．Clinical Trial：Highdose furosemide plus small-volume hypertonic saline solutions vs．repeated paracentesis as treatment of refractory ascites．Aliment Pharmacol Ther，2009，30(3)：227-235.

［2］ Maleux G，De Keyzer F，Prinsloo J，et al．Dynamic MR perfusion measurements before and after TIPS in cirrhotic patients with refractory ascites．Acad Radiol，2007，14(11)：1400-1408.

［3］ Chung WG，Kim HJ，Choe YG，et al．Clinical impacts of hazardous alcohol use and obesity on the outcome of entecavir therapy in treatment-na?ve patients with chronic hepatitis B infection．Clin Mol Hepatol，2012，18(2)：195-202.