2009～2011年我院儿科门诊抗菌药物应用分析

阮贤妹

近几年，抗菌药物已成为门诊儿科医生应用最广泛、品种最多、进展最快的一类药物。为了更好地了解我院门诊儿科抗菌药物应用情况，本文收集2009～2011年门诊儿科抗菌药物使用量，进行抗菌药物销售趋势分析，提出合理应用抗菌药物的建议。

1 资料与方法

从HIS系统微机数据库导出2009～2011年儿科门诊各类抗菌药物销售情况，包括抗菌药物名称、规格、消耗数量与消耗金额等，采用Microsoft Office Excel 2003版。以药品通用名为基准，以药品金额(元)和药品消耗量(g)为计量单位对小儿抗菌药物的使用进行统计分析。

2 结果与分析

表1 2009～2011年抗菌药品销售金额及其年增长率

由表1可见，3年来抗微生物销售金额逐年增长的趋势;特别是2010～2011年增长尤为明显。统计得出，我院累计年增幅为74.37%，平均年增长率37.18%，2011年比2009年在抗菌药物销售金额上翻了1.87倍。主要原因是我院为“手足口病”定点医疗机构，患儿常有全身炎症反应综合征，加之近年来福州地区的经济增长较快，人民生活水平提高，儿童医保的普及，用于患儿治疗的费用也在逐年上升。

表2 2009～2011年按分类抗菌药品销售金额排序

表3 2009年～2011年销售金额排序前10位使用量及使用金额统计结果

由表3可见2009年～2011年销售金额排序前10位的抗菌药物品种，口服剂型与注射剂型各占一半，绝大多数均为头孢菌素类，仅2个大环内酯类品种。三年来使用量排名第一分别是头孢克洛口服剂型(3318.50 g)、头孢克洛口服剂型(3698.75 g)、头孢噻肟/舒巴坦注射剂型(5323.50 g)。使用金额排名第一分别是头孢孟多注射剂型(164988.70元)、头孢孟多注射剂型(181947.45元)、头孢噻肟/舒巴坦注射剂型(369208.00元)。头孢孟多、头孢克洛及头孢丙烯等第二代头孢品种一直居前十位，可见二代头孢品种的开发使用，及临床疗效的不断验证，其使用量也呈上升趋势。

3 讨论

头孢菌素类销售金额一直居首位，头孢菌素具有类似青霉素的优良药理特点，亦属繁殖期杀菌剂，可用于严重感染和免疫缺陷者感染;组织分布好，部分品种可透过血脑屏障，适用于各系统器官感染，毒性低，大多数头孢菌素对β－内酰胺酶比青霉素类稳定，耐酸，过敏反应发生率低，过敏性休克较少;其抗菌谱对常见致病菌的覆盖率高，因此实用价值更大。临床上对小儿常选用β-内酰胺类抗生素较为安全。

目前，门诊输液基本上都是采用一天给药一次、一次就把一天应该分几次用的量给完，这是不合理的，常见的内酰胺类、头孢类都是时间依赖性药物，它跟细菌接触的时间相关，与短时间内的峰值无关，故这种用法并不能最有效的抑制或杀灭细菌，同时只会增加过敏等不良反应发生率。建议临床上尽量的分次给药，如患者不配合，输液组数多的可考虑首尾分次给药，加上留置针使用，可以避免患儿一天多次静脉穿刺，提高患儿顺应性。此外根据病情，尽量采用半衰期长的药物比如头孢曲松钠，它的半衰期可达8 h，相对而言，它一天一次给药基本可算合理，再说此药能入选国家基本药物目录，跟它的半衰期应是有直接关系的。

选药不合理，主要体现在：①β-内酰胺加酶抑制剂，应用于耐β-内酰胺酶的革兰氏阴性菌感染，而手足口病就合并使用第三代头孢加酶抑制剂现象常见，而儿科感染性疾病常见病原菌肺炎链球菌等对头孢噻肟钠耐药率较低［1］;②儿童选用氟喹诺酮类药物：氟喹药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节软组织的损伤，故＜12岁儿童禁用［2］;③溶媒选择不当：青霉素类抗生素不宜选择葡萄糖注射液作为溶媒，因为葡萄糖注射(pH3．2～5．5)偏酸性，而该类抗生素在pH＜4时分解快，故宜选用生理盐水作为溶媒，这样稳定性较好;考虑患儿一般输液适宜选葡萄糖作为溶媒，建议选头孢拉定，抗菌作用较弱，单药用于肺炎或皮肤软组织、泌尿道、消化道等感染，因其毒性低，不含钠，更适用于新生儿，其不同制剂可供口服，肌内注射或静脉给药，临床换用方便。

通过分析和评价我院2009～2011年门诊儿科抗菌药物销售可知，我院门诊儿科处方在抗感染药物使用方面存在一定不足，其中注射剂的用量和抗感染药物的使用比例有点偏高。而对于确实要使用抗感染药物的诊断，往往采用抗病毒和抗菌药“双管齐下”的方法，具有很大的盲目性，其中大多数处方所开具的注射用抗菌药物以头孢三代为主，且选用加酶抑制剂。这与临床实际的快速而准确的疾病诊断偏差和医院门诊有限的筛查条件有很大关联性，同时也与患儿家长急求病情好转的心理也有大关系。

我院儿科抗菌药临床应用基本合理，但仍存在用药不合理现象，因儿童本身具有独特的生理特点，对药物具有特殊的反应性［3］，应加强对《抗菌药物临床应用指导原则》［2］等知识学习，规范临床使用等措施，保障患儿用药安全，进一步提高儿科抗菌药物合理应用。

［1］ 陈海燕，裴保方，等．2180株临床常见病原菌的分布及耐药性分析．抗感染药学，2012，(9)4：302-305．

［2］ 中华人民共和国卫生部国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则，2004：30．

［3］ 沈刚．儿科临床合理用药．儿科药学杂志，2008，14(5)：1-6.