下肢骨折住院患者焦虑状况及其影响因素调查分析

李 群，周彩虹，刘 杰

(长沙市第四医院，湖南 长沙 410006)

随着我国人口老龄化及交通工具的发展，骨折发生率逐年增加[1]。骨折患者多为遭受突发意外伤害，骨折疼痛、手术创伤、住院角色改变等给患者造成不同程度心理应激[2]，而下肢骨折患者行动受限，生活自理能力下降，更易产生焦虑等负性情绪，不良的心理状态会通过相关的内分泌、免疫等机制制约患者各器官系统功能，影响患者的治疗效果及疾病康复等[3]。本研究旨在了解下肢骨折患者的焦虑水平，探讨其焦虑情绪的影响因素，为临床护理工作者制定心理干预措施提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样方法，抽取2011年7月至2012年6月在我院骨科住院的下肢骨折患者321例。纳入标准：了解并同意参与本次研究者；符合下肢骨折诊断标准；无重大器质性疾病史及内分泌系统疾病；既往无精神病史，无人格障碍、智力障碍、认知功能障碍、脑损伤或脑部疾病及严重躯体疾病，交流无障碍；小学及以上文化程度、能独立完成问卷填写。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

本调查表为研究者在查阅相关文献的基础上自编而成，并请相关专家对调查表进行审阅，予以修改及补充。对20名下肢骨折患者开展预调查以进一步完善自编调查表，再次咨询专家，最后确定为正式问卷。其内容包括患者的年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、住院期间最关心的问题等。

1.2.2 焦虑自评量表（SAS）

该量表由20个项目组成，每一个项目相当于一个有关症状，按1～4级评分，SAS的总分等于各项目的得分之和，标准分＜50分为无焦虑，50-70分为轻度焦虑，70-85分为中度焦虑，>85分为重度焦虑。Cronbach,sɑ信度系数为0.91。

1.3 统计学处理

由Epidata进行问卷双录入,采用SPSS17.0统计软件处理。统计方法包括描述性的统计分析、t检验、单因素方差分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查共发放问卷321份，收回318份，有效问卷316份，有效应答率98.44%。

2.1 一般人口学特征

316例患者平均年龄46±17.23岁，文化程度中，初中及以下、高中或中专、大专、本科、硕士及以上分别占 8.13%、13.46%、34.17%、35.19%、9.05%；职业中，公务员、老师、医务工作者、工人、农民、个体工作者、其他分别占 9.17%、8.15%、15.13%、30.12%、32.14%、5.29%；家庭人均月收入中，<1000元、1000～2000 元、2000～3000 元、>3000 元分别占3.14%、20.17%、40.12%、36.57%；医疗费用支付方式中，医疗保险、自费、第三方付费分别占33.57%、26.14%、40.29%。

2.2 下肢骨折患者焦虑状况

本研究采用焦虑自评量表（SAS）对下肢骨折患者焦虑情绪进行了测评。下肢骨折焦虑评分与正常人焦虑评分进行比较的结果（见表1）。研究显示下肢骨折患者焦虑水平高于常模。

表1 下肢骨折患者焦虑水平

2.3 下肢骨折患者焦虑水平分级

被调查患者中，仅39.24%的患者无焦虑，51.90%的患者呈轻度焦虑，7.91%的患者呈中度焦虑，0.95%的患者呈重度焦虑。其焦虑水平分级状况见表2。

表2 下肢骨折住院患者焦虑水平分级的构成比

3 讨论

应激是个体通过认知、评价而察觉到应激源的威胁时引起心理、生理机能改变的过程。下肢骨折患者突然遭受创伤，活动受限导致生活自理能力下降，疼痛等躯体不适以及手术、住院等均给患者造成了不同程度的心理应激。目前研究中应用的心理应激源包括疼痛、心理社会应激等[4-5]。而焦虑是心理应激最常见的心理反应。本调查显示60.26%的下肢骨折患者呈现焦虑，且多以轻度焦虑为主，这与王静等[6]报道结果一致。下肢骨折患者因治疗及骨折愈合需卧床及住院时间较长，当患者长期处于焦虑、紧张状态时，应激过强，将导致机体产生一系列神经内分泌反应，血中儿茶酚胺类递质及肾上腺皮质激素水平增高，致使机体耗氧量增加，心脏负荷加重，从而不利于下肢骨折患者的疾病恢复[5]。

本研究显示文化程度是下肢骨折患者焦虑情绪的影响因素，随着文化程度增高，患者的焦虑得分逐渐降低。究其原因，可能与文化程度高者获得健康及康复相关知识的途径更多，更了解骨折相关知识及预后有关。而文化程度低者多为体力劳动者，单因素方差分析也显示职业为农民者焦虑得分最高，这可能与骨折所致生活自理能力下降对其职业的影响更大，且其对骨折预后不甚了解有关；社会医学研究发现，经济水平和人们的健康状况息息相关，经济落后、生活压力大对人们的心理健康不利[7]。本调查亦显示家庭收入越低者其焦虑得分越高，自费者焦虑得分也最高，再一次证明了经济状况是影响患者心理健康的重要因素；此外，担心诊疗水平也是下肢骨折患者焦虑的影响因素之一。而担心预后不良的患者也得到较高的焦虑分。

鉴于本文研究结果，提示医务人员应充分重视下肢骨折住院患者的心理状态，进行有效的护患沟通，准确了解并评估患者的心理状态，给予相应的心理支持及疏导：①对于文化程度较低的患者，应提供简单易懂的健康宣教资料，并用通俗的语言与患者交流，及时讲解骨折的预后、治疗方案、护理措施及康复训练等，消除患者的疑虑，缓解其焦虑状态；②对于家庭收入较低及自费的患者，在不影响其治疗效果的情况下合理调整治疗及康复方案，并与其亲属等沟通，充分调动患者的社会关系，积极争取有效的支持系统，良好的社会支持有利于意外创伤患者的身心康复[8]；③医务人员应用温和、亲切的语言及娴熟的操作技术取得患者的信任，耐心解答患者的疑问，消除其顾虑，建立起良好的合作关系；④研究发现[9-12]，采取增强自我效能感、认知疗法、肌肉放松方法、音乐疗法等心理护理措施进行护理干预，能充分调动患者的主观能动性，明显降低患者的焦虑及躯体症状，改善患者的精神状态，使患者积极配合治疗及护理，坦然面对疾病预后。

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