生大黄联合生长抑素治疗急性胰腺炎临床观察

黄修仁 陈江宁 浙江省象山县红十字台胞医院内二科 杭州315731

急性胰腺炎是消化系统临床常见的一种急危重症，发病急，并发症多，病死率高，给人类的身体健康及生命造成严重的威胁[1]。我院应用生大黄联合生长抑素治疗急性胰腺炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择我院2009年10月—2012年10月收治的急性胰腺炎患者52例，随机分为对照组26例，男15例，女11例，年龄20～75岁，平均（46.4±8.5）岁，平均病程（10.5±3.2）h；胆源性11例，酒精性5例，高脂血症性4例，不明原因6例；治疗组26例，男14例，女12例，年龄19～73岁，平均（45.8±8.1）岁，平均病程（10.8±3.1）h；胆源性10例，酒精性6例，高脂血症性5例，不明原因5例。两组性别、年龄及病因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中急性胰腺炎的诊断标准[2]，经B 超、CT、实验室检查确诊。主要临床表现：恶心呕吐、腹胀、腹痛、呼吸急促，发病后12h 血尿淀粉酶均有明显升高。

2 治疗方法

两组患者均予禁食、止痛、抑制胃酸分泌、营养支持、胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予生长抑素6mg 加入96mL 氯化钠注射液，采用微量泵持续24h静脉注射，连续用药7天；治疗组在对照组的基础上给予生大黄30g 加100mL 水煎，冷却至40℃胃管注入，夹管保留1h，1天2 次，连续用药7天。

观察指标：比较两组的临床疗效，观察两组首次排便时间、血尿淀粉酶恢复正常时间、腹部症状缓解时间、住院时间。

统计学方法：应用SPSS11.0 统计软件。计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，B 超或CT 检查、血尿淀粉酶恢复正常；有效：临床症状改善，B 超或CT 检查有明显改善，血尿淀粉酶下降；无效：临床症状无变化或加重，B 超或CT 检查与治疗前无明显变化，血尿淀粉酶无变化或上升。总有效率=治愈率+有效率。

3.2 两组临床疗效比较 对照组治愈率53.85%，总有效率73.08%。治疗组治愈率76.92%，总有效率92.31%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组主要临床指标比较 治疗组首次排便时间、腹部症状缓解时间均显著早于对照组，住院时间显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）d

表2 两组临床指标比较（）d

注：与对照组比较，△P＜0.05

3.4 两组血尿淀粉酶恢复正常时间比较 治疗组血尿淀粉酶恢复正常时间显著早于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血尿淀粉酶恢复时间比较（）d

表3 两组血尿淀粉酶恢复时间比较（）d

注：与对照组比较，△P＜0.05

4 讨论

急性胰腺炎为临床常见的急危重症，是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。发病机制至今尚未明确。其主要致病因素为胰酶被激活引起自身消化，此外炎性介质、多种细胞因子、血管活性物质对胰腺细胞的损伤也导致急性胰腺炎的发生[3]。因此，快速清除血液中的炎性及致炎性因子，有效控制病情，可降低病死率。

生长抑素又名生长激素释放抑制激素，是存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。其作用为抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。药理作用：①可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由试验餐和5 肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流压力，减少肝脏血流量。④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。⑤可影响胃肠道吸收和营养功能。

生长抑素可使胰腺、胆汁、小肠的分泌受到抑制，并使胰酶含量减少、胰管压力降低，胰组织中进入的胰液减少，胰腺自身的消化作用得到减轻，对急性胰腺炎的治疗起到重要的作用[4]。中医认为，急性胰腺炎的发病因素为湿热阻滞中焦，生大黄为蓼科草本植物，其主要成分为大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素等，具有泻火解毒、攻积导滞、逐瘀通经的作用，对促进肠蠕动和抑菌起到重要的作用。采用生大黄灌肠，可刺激肠蠕动，排除肠道积气，软化并清除大便，减轻腹胀；并将药物保留在肠道，经肠黏膜吸收，达到治疗目的[5]。采用中西医结合治疗，在禁食、止痛、抑制胃酸分泌、营养支持、胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染等常规治疗的基础上给予生长抑素并联合生大黄浸泡液保留灌肠，可有效治疗急性胰腺炎并起到预防并发症的发生的作用[6-7]。

本研究应用生大黄联合生长抑素治疗急性胰腺炎，有效提高治愈率，较快减轻腹部症状，并缩短病程及住院时间，值得临床推广使用。

［1］黄平，张啸.冰片及芒硝外敷联合柴芍承气汤内服对重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2009，17（2）：105-107.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

［3］金玉娟.生长抑素联合生大黄灌肠用于治疗急性胰腺炎的疗效观察［J］.基层医学论坛，2009，13：149.

［4］郭惠学，冯文周，赖人旭.生长抑素联合生大黄粉治疗重症急性胰腺炎疗效的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2004，24（10）：633-634.

［5］赵菊萍.生大黄灌肠在治疗重症急性胰腺炎中的应用［J］.中华临床新医学，2005，5（7）：644～645.

［6］韦善学.中西医结合治疗重症急性胰腺炎34例的疗效观察［J］.广西医学，2009，31（4）：547-549.

［7］万莹，杨敏，孙刚，等.生大黄浸液胃管灌注在急性胰腺炎治疗中的作用［J］.黑龙江医学，2006，30（10）：733-734.