门诊抗精神病药物应用分析

徐金波 辛传伟 袁 雍 浙江省立同德医院药剂科 杭州310012

随着社会文明程度的提高，精神疾病越来越受到人们的关注。抗精神病药物对精神疾病的治疗起着及其重要的作用，特别是一些新型非典型抗精神病药，疗效确切，药物不良反应进一步降低。笔者抽样调查我院2012年7月—12月门诊应用抗精神病药物处方，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院2012年7月—12月门诊应用抗精神病药物处方共768 张，应用者中男性427例（55.60%），女性341例（44.40%），男:女=1.25:1，年龄7～75岁，平均（46.79±13.30）岁。其中诊断精神分裂症420例（54.69%），情感性精神障碍65例（8.46%），分裂情感性精神病208例（27.08%）,躁狂症68例（8.85%），未明确诊断患者7例（0.91%）。

1.2 调查内容 记录患者姓名、性别、年龄、抗精神病药物名称、剂型、用法用量。

1.3 统计学方法 用Microsoft Excel 统计并列出抗精神病应用情况，包括用药处方张数，用药种类，用药方案、剂量、使用率。

2 结果

在768 张处方中，共涉及25 种治疗方案。其中单用1 种抗精神病药物的处方467 张（60.81%），涉及7 种方案，见表1；联用2 种药物298 张（38.80%），涉及15 种方案，见表2；联用3 种或3 种以上药物3 张（0.39%），涉及3 种方案，见表3。

表1 使用1 种抗精神病药物治疗方案（n=467）

表2 使用2 种抗精神病药物治疗方案（n=298）

表3 使用3 种或3 种以上抗精神病药物治疗方案（n=3）

3 讨论

20 世纪50年代出现的抗精神病药物又称经典药物，它的代表药物氯丙嗪堪称精神药物的“始祖”。它们对于控制精神分裂症患者的兴奋、激越，以及改善精神分裂症的阳性症状（幻觉、妄想、思维紊乱等）具有肯定的疗效。临床应用中由于易发生锥体外系反应（EPS），患者难以耐受。氯氮平的问世，标志着新一代抗精神病药物的诞生。氯氮平对精神分裂症的阴性症状、情感症状的疗效优于经典药物，同时对认知功能也有改善作用，但由于该药有引起粒细胞减少的副作用[1]，因此，在美国和西方一些国家，氯氮平只能作为第二线药物，用于经典药物治疗无效的患者。据本次调查，我院门诊抗精神病药使用率居前5位的分别是氯氮平（35.41%）、利培酮（25.68%）、阿立哌唑（19.76%）、奥氮平（13.83%）、奎硫平（13.37%）。氯氮平占据使用率第一位，有比较稳定的用药人群，这可能与疗效良好、锥体外系反应少及国内氯氮平价格低有关。除此之外，氯氮平也是唯一可能具有预防精神分裂症患者自杀的抗精神病药物[2]。

本次调查发现，以利培酮、奥氮平为代表非典型抗精神病药物在临床广泛使用，有取代传统抗精神病药物的趋势，已逐渐成为首选的抗精神病药物。传统的抗精神病药物治疗精神分裂症阳性症状疗效肯定，但对阴性症状如淡漠、孤僻、少语和思维贫乏等疗效差，且副作用大，患者依从性差，增加复发和反复住院的风险，降低患者的生活质量。所以传统抗精神病药物在临床上的使用逐步减少，而利培酮等非典型抗精神病药物不仅能改善阳性症状，还可改善阴性症状，对认知缺陷和抑郁症状有一定疗效[3]。长期使用迟发性运动障碍、催乳素升高、肥胖等副作用的发生率也较低，有更好的安全性和耐受性，逐步受到临床医生的认可。

本次调查还发现，应用1 种抗精神病药的处方，占据主导地位（60.81%）。用药前五位的分别是利培酮、氯氮平、阿立哌唑、奥氮平、奎硫平，符合临床用药原则。二联用药处方中，联合用药都显示其合理性。本次调查也发现个别不合理用药处方，如利培酮+碳酸锂+氯氮平+奥氮平这一处方，同时应用了3种非典型抗精神病药，可能增加非典型抗精神病药物产生的体质量增加、高血脂、泌乳素分泌增加[4]和心脏疾病等不良反应的概率，应引起临床医师的注意。

综上所述，通过对我院768 张门诊抗精神病药物处方的统计、分析，非典型抗精神病药正逐渐广泛应用于临床，传统抗精神病药物由于价格优势仍占据一定的地位。抗精神病药物处方多数合理，但仍然存在少数不合理使用的处方，需对专业精神科医师进行正规培训，以进一步提高合理用药水平。随着人们物质生活条件的改善、药品价格的逐步下调,非典型抗精神病药正越来越易为广大患者所接受，这也给精神疾病的治疗带来广阔的前景。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第16 版.北京：人民卫生出版社，2007：299.

［2］曲彩虹，黄哲丹，黄建华.60例住院患者抗精神病药致高泌乳素血症回顾性分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（10）：938-940.

［3］房茂胜，李乐华，赵靖平，等.抗精神病药物对精神分裂症患者生活质量影响的1年随访研究［J］.中南大学学报（医学版），2009，34（9）：850-855.

［4］Van Brunt DL，Gibson PJ，et al.Outpatient use of major antipsychotic drugs in ambulatory care settings in the United State［J］.Med Gen Med，2011，8（3）：16-18.