不同管理模式对精神分裂症患者的影响

2013-12-17 05:44杨惜珍马淑君黄玉琴

中国实用神经疾病杂志 2013年9期

杨惜珍马淑君黄玉琴

广东汕头市第四人民医院汕头 515021

随着社会的进步，人们对精神分裂症患者的治疗要求不仅仅停留在控制精神症状上，更希望其能回归社会。因此，拓宽精神康复领域，为精神分裂症病人营造一个与人沟通、与社会接触的氛围尤为重要［1］。现对我院入住不同管理模式病房的120例精神分裂症患者的临床资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择我院2011-01入住开放式病房的60例患者为研究组（开放组）；同期入住封闭式病房患者60例为对照组（封闭组）。全部病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准。

1.2 方法收集所有入组患者的住院资料，包括性别、年龄、文化、职业、病程、住院次数、住院时间，并分别于入院时和出院时采用阴性症状和阳性症状量表（PANSS）评定其PANSS总分。采用统计软件包SPSS 11.0进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组住院资料比较见表1。2组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）；文化、职业、病程、住院次数及住院时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组住院资料比较［n（%），±s］

2.2 2 组入出院时PANSS 总分比较见表2。2 组的PANSS总分出院时和入院时比较均有显著下降（P＜0.01）。2组间比较，入院时和出院时的PANSS总分均无显著性差异（P＞0.05）。

表2 2组入院时后PANSS总分比较（±s）

3 讨论

我院根据医疗市场需求的变化，结合原有病房设计的具体条件，从尊重精神病患者的人权，遵循知情同意的原则，按照逐步将封闭式病房向开放式病房转变的指导思想，将原来每病区60张床位的封闭式病房分别改造成每个病区都同时配备48张床位的封闭式管理区和10张床位的开放式管理区两部分。后者病房为敞开式：保持清洁、明亮，有配套的洗手间、电视、衣物橱柜、沙发及茶几，实行开放式管理。由同一班医护人员统一管理同一病区中的两个部分。每一病区的两个不同管理区收治病人对象原则上不加选择，完全尊重病人及其监护人的意见，让其自行挑选；但那些抗拒就医、有逃跑倾向且家属无法管理者，仍建议其入住封闭式病房。入住开放病房者必须有亲属陪护并学习有关的陪护制度，参与整个治疗护理过程。患者在家属陪同下可外出散步、购物，可自由参加本院开展的工、文娱活动。

本资料显示，2组患者在性别和年龄方面差异无统计学意义。这与多数报道的不一致［2-3］，可能与本研究的病例选择为某时间段随机选择的。与封闭组比较，开放组患者的文化水平较高；病前有职业者居多，以工人为主（其他行业包括个体户、医师、学生、教师、药剂师等）；多为首次发病（占90%），病程较短。这说明开放组家属对患者疾病的重视，为减轻病人的心理压力，提高其治疗的依从性而选择了开放式病房，为其回归社会奠定了基础。

本资料显示：就PANSS总分而言，2组患者均取得明显疗效，且出院时精神症状得到控制的效果相当。开放组患者的平均住院时间明显短于封闭组（P＜0.01），在缩短了将近一半的住院时间的情况下，取得了与后者相似的疗效，这对及早控制病情、改善预后及减轻患者的经济负担都具有积极的意义。

初步经验表明，开放式病房建立的是合作式的、以病人为中心的医患关系，其设置符合“生物-心理-社会医学模式”。体现了对精神、心理障碍患者的尊重［4］，使更多的患者及家属乐于接受，在疾病早期得到系统、规范的治疗。临床实践证明，精神病患者的康复与社会支持有密切关系［5］。开放式病房的管理让家属参与到整个治疗护理过程中，增加了病人的自由度和活动空间，使病人充分与家庭和社会接触，为病人回归社会提供了过渡的时间和空间。家属通过参与管理，提高了对疾病的认识，掌握了护理病人的技能，为患者出院后的延续治疗奠定了基础，以期取得更好的远期疗效。

［1］卢世臣，刘琳，付凤珍，等.社会技能训练对精神分裂症病人社会功能及幸福度的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20（2）：46-47.

［2］王体宾，孔德荣，张岩滨，等.齐拉西酮与氯氮平、利培酮对精神分裂症患者脂代谢影响的对照研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：1-3.

［3］马淑君，吴志杰，林莉冰，等.伴血清甲状腺激素异常的精神分裂症患者临床特征分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：37-39.

［4］杨志江，邹晓波，林举达，等.综合医院开放式心理病房的管理［J］.岭南精神医学杂志，2003，8（1）：52-55.

［5］马荫楠.社会支持系统在病人康复中的作用［J］.实用护理杂志，1998，14（3）：160.