窒息所致新生儿缺氧缺血性脑病的治疗与护理体会

陈琳华

郑州大学附属郑州中心医院 郑州 450007

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxia-ischemic encephalopathy，HIE）是指在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，严重者常造成新生儿永久性脑损伤和神经系统后遗症［1］。缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的主要并发症，严重威胁新生儿的生命健康，是新生儿病残最常见的病因之一，临床上主要采用预防救治和康复训练的方式进行治疗和护理。本研究选取2010-06—2012-06我院治疗的120 例新生儿缺氧缺血性患者，现将其中因窒息原因造成的80例患者治疗和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2010-06—2012-06我院治疗的120例新生儿缺氧缺血性脑病患者，其中窒息原因造成80例，男50例，女30例；足月儿64例，早产儿16例；出生时体质量2.0～5.4kg，平均3.4kg；轻度窒息30例，中度窒息18例，重度窒息32例。

1.2 临床诊断标准 （1）诊断标准依据1996年杭州会议上制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》。（2）临床表现为具有明显宫内窘迫史或产时窒息史，意识障碍，肌张力增强或减弱，原始反射异常或消失，部分出现惊厥。（3）根据病情不同可将新生儿缺氧缺血性脑病分为3 个级别：①轻度：易激惹，处于过度觉醒状态，抖动、震颤、兴奋，拥抱反射活跃；②中度：肌张力低下，处于抑制状态，嗜睡或浅昏迷，出生后6～12h内有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱症状；③重度：肌张力减弱或消失，反射消失，处于昏迷状态，出生后12h出现惊厥且呈持续状态。（4）中重度患者头部CT 检查脑实质密度降低，出现外部性脑积水。

1.3 治疗和护理方法 采用产前监护、产后救治和康复训练的治疗和护理方法。详细询问患者病史，仔细检查，从出生情况、颅内压、肌张力、惊厥状况、有无窒息、生命体征等各方面对患者进行全面评估，然后根据患者的不同情况提出不同的治疗和护理方案。治疗主要是进行药物控制和手术抢救，护理主要是采用康复训练。

1.4 疗效判断标准 （1）窒息长短：出生时苍白窒息时间＜15min，发绀、窒息＜20min定为窒息较短，共50例；出生时苍白窒息时间＞15min，发绀、窒息＞20min定为窒息较长，共30例。（2）Apgar评分：评分方法采用Apgar评分：轻度窒息8～10分，中度窒息4～7分，重度窒息0～3分，且新生儿在出生后无窒息数分钟后又降到7分以下也属于窒息的范畴。（3）疗效判断标准：①痊愈：临床症状完全消失，肌张力水平、原始反射和意识均恢复正常；②好转：临床症状有明显改善，肌张力水平、原始反射和意识水平有所改善；③未愈：临床症状无明显变化，出现惊厥和神经系统后遗症；④死亡：出现并发症，引起身体各器官功能衰竭，无生命体征。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窒息时间与新生儿缺氧缺血性脑病的关系 窒息时间长短严重影响新生儿缺氧缺血性脑病的程度，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 窒息时间与新生儿缺氧缺血性脑病的关系 ［n（%）］

2.2 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗和护理效果 80例窒息所致新生儿缺氧缺血性脑病患者中痊愈60 例（75.0%），好转13例（16.25%），未 愈 转 院 治 疗4 例（5.0%），死 亡3 例（3.75%），总有效率91.25%。

表2 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗和护理效果 （n）

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿病残的常见病因之一，容易引起神经系统后遗症，严重影响着新生儿的身体健康［2］，其中围生期窒息是造成新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因，窒息时间直接影响新生儿缺氧缺血性脑病的程度。窒息的原因可从以下几个方面考虑：（1）母亲因素：母亲在妊娠期间的糖尿病、妊娠高血压综合征、贫血、营养不良等容易影响新生儿的身体状况，造成新生儿窒息，其次大龄产妇分娩的新生儿也容易造成窒息；（2）胎儿因素：先天性心肺畸形容易引起重度缺氧、肺出血等肺部疾病，也会对新生儿的呼吸造成影响；（3）脐带因素：脐带水肿、脐带血液阻断等会导致胎儿供血量不足，引起宫内窒息；（4）胎盘因素：胎盘老化、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等因素也会造成新生儿窒息；（5）分娩过程和产后原因：分娩过程中的滞产、胎位异常、使用麻醉药情况以及产后胎儿瞬间吸入羊水、胎粪等会造成引起窒息［3］。因而对窒息造成的新生儿缺氧缺血性脑病治疗和护理需要做好以下3个方面。

3.1 产前监护 （1）一般护理：病房内定时通风，保持一定的温度和湿度，给孕妇提供一个舒适的环境。（2）观察病情：窒息所致新生儿缺氧缺血性脑病随时有生命危险，要对新生儿定时进行观察，定时测量脉搏、体温、呼吸和心肺功能；严密观察新生儿的心跳、血压、神经条件反射、惊厥状况等，做好记录，并对出现的问题进行及时处理［4］。（3）加强对孕妇的健康知识教育：医院定期举办孕妇知识讲座，提高孕妇的自理能力，定期进行检查，如果发现问题及时进入医院系统的治疗，严重者进行手术抢救。

3.2 产后救治 （1）常规治疗：维持新生儿良好的换气通气，可低流量吸氧6～8h，采用5%碳酸氢钠及时控制代谢性酸中毒；采用多巴酚丁胺2.5～10μg／kg或多巴胺2.5～5.0 μg／（kg·min）静滴维持心率和血压正常，静滴葡萄糖10～20g／（kg·d）维持血糖正常。（2）对症处理：降低颅内压可静滴甘露醇0.25～0.5g／kg，4～6h后重复使用或静滴呋塞米1mg／kg，2～3d后颅内压降低可停药；控制惊厥可静滴鲁米那20mg／kg或12h后肌注51mg／（kg·d），如果惊厥症状未减轻可静滴0.3～0.5 mg／kg 安定或肛门注入50 mg／kg水合氯醛；消除脑干症状可采用静脉注射纳洛酮0.05～0.10mg／kg，随后换成0.03～0.05 mg／（kg·h），连续使用2～3d，4～6h／次。（3）高压氧治疗［5］：新生儿在窒息复苏后可在常规治疗基础上采用高压氧治疗，有助于预防脑功能损害，有助于窒息演变成新生儿缺氧缺血性脑病。具体方法：给新生儿换上全面被子、衣服、尿布，右侧位躺于托盘送入舱内，舱内流量设置在8～10L／min，全舱供氧约10 min至所需压力，稳压治疗15min后再换气5min，使舱内氧浓度保持在80%以上，再稳压治疗15 min 后开始排气10 min。每个疗程约1h，1次／d，7～10d为1个疗程。

3.3 康复训练 （1）基础护理：第一，新生儿的保暖护理很重要，寒冷环境会增加新生儿的耗氧量，加重代谢性酸中毒，从而加重缺氧，因而要注重保暖；第二，合理喂养，喂养以母乳为主，少量多餐，对患者采用小滴管喂奶或者胃管喂奶［6］；第三，呼吸道护理，对呼吸道分泌物多、抽搐严重的新生儿要保持呼吸道的畅通［7］。（2）康复训练：第一，语言功能的康复训练要融入到新生儿的生活中去，多与患儿交谈、讲故事、唱歌、做游戏，纠正患儿的发音、口型，进行重复训练；第二，运动功能的康复训练要进行系统的训练，包括上肢的抓、拿训练和下肢的走路、上下台阶训练，要根据患儿不同的情况制定不同的运动训练方法；第三，刺激性训练，给患儿不同的声音刺激、可以触摸到的玩具等进行刺激性训练，这样能够对患儿的神经系统不同程度的刺激，有助于患儿的康复［8］。

总之，窒息所致新生儿缺氧缺血性脑病的治疗和护理要从产前监护、产后救治、康复训练三方面进行，最大程度降低患儿的后遗症，保证患儿健康。

［1］韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，2012，35（2）：99.

［2］韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案（试行稿）［J］.中国实用儿科杂志，2010，15（6）：381.

［3］尹建梅，曲桂珍，卢智爱.78例新生儿颅内出血的观察与护理［J］.实用护理杂志，2010，16（2）：33.

［4］王晓芳.新生儿缺氧缺血性脑病的护理39例［J］.实用护理杂志，2012，18（4）：59.

［5］李萍.新生儿缺氧缺血性脑病巴比妥钠治疗的观察与护理［J］.实用护理杂志，2010，15（12）：32.

［6］张立新.高原地区新生儿缺氧缺血性脑病早期干预治疗与预后分析［J］.临床儿科杂志，2011，23（4）：233-235.

［7］谢传凤，刘艳.新生儿缺氧缺血性脑病64例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2010，12（7）：1 246.

［8］张吉兰，杨春晓，徐庆瑞，等.高压氧治疗HIE78 例疗效观察［J］.山东医药，2010，20（40）：10-11.