神经内科气管切开患者的护理干预

常小霞 祖晓堋

郑州市第三人民医院 郑州 450000

神经内科患者病情危重，发病突然，气管切开是呼吸困难、呼吸道梗阻患者较为常用的临床救治方法，临床应用价值受到了广泛的认可，然而，气管切开会为患者建立有创的人工气道，使患者的呼吸系统暴露于外界，进而会对正常的呼吸道过滤、加湿、湿化等过程造成影响，而且会影响患者的防御能力，导致咳嗽功能消失。本次临床试验对神经内科气管切开患者的护理干预措施进行分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文以神经内科2010-01—2012-01收治的100例气管切开患者为实验对象，男65例，女35例；年龄20～70岁，平均（44.5±6.5）岁。其中脑干梗死55例，癫持续状态35例，脑出血10例。格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）：6～8分40例，3～5分60例。并发器官出血6例，合并感染8例。随机将患者分为对照组和实验组，每组50例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 2组患者均接受常规临床护理，即自患者入院接受治疗开始，对生命体征和意识情况进行密切监测，定时进行血氧饱和度、心率、呼吸以及血压等基础生命指标检测，观察患者是否出现发绀、气促、胸闷等缺氧症状，以及皮肤黏膜颜色。主要措施：第一，保持呼吸道、口咽清洁。护理人员要向患者解释或帮助使用生理盐水对口腔进行3～4次冲洗，口腔内分泌物要及时清除，避免胃内酸性物质、微粒物质和口咽细菌误入呼吸系统，造成吸入性肺炎［1］。第二，加强鼻饲护理，避免反流。通常情况下，气管切开患者在鼻饲过程中易发生反流现象，此时要密切监测患者的胃肠情况，根据患者口味选择食物，也可依据适合患者的鼻饲营养液，并缓慢分类注入，注入过程中控制好食物的稳定，一般认为需将食物温度控制在35～37℃，避免患者出现呕吐、腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱现象。鼻饲完成后抬高床头至30°，并持续30～60min，从而避免体位过低造成食物逆流，促进胃排空，加速食物的消化［2］。

实验组患者在上述常规治疗的基础上，辅之以有效的心理护理，实施综合性的护理干预，具体方法：从心理因素、身体状态、社会环境等方面入手，根据患者的精神状态为其提供心理护理。对于部分清醒但不良情绪的患者，利用催眠暗示、放松疗法、心理疏导等心理治疗措施［3］，帮助患者解除焦虑和恐惧情绪，避免不良心理因素的影响，保持积极乐观的情绪。在患者意识逐渐恢复后，也会因为对疾病知识缺乏了解，而产生焦虑和抑郁等不良的心理状态，此时，护理人员要向患者说明疾病有关知识，以及治疗方法和预后情况，通过听音乐、谈话开导等方式，帮助不同情况的患者进行意志调整［4］。

1.3 观察指标 对比分析2 组患者的并发症发生率、GCS评分、反流发生率和气管套管带管时间等临床指标，以及HAMA 评分情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料比较用卡方检验，计量数据比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 实验组患者GCS评分、并发症发生率、食管反流和带管时间等临床指标均显著优于对照组患者，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床治疗效果对比 ［n（%）］

2.2 HAMA 评分 实验组HAMA 评分和心理状况显著优于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组HAMA 评分对比 （±s）

表2 2组HAMA 评分对比 （±s）

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3 讨论

本文结果表明，气囊的选择、留置胃管、呼吸道以及口咽对于神经内科气管切开患者的食管反流症状具有一定的预防作用，然而，随着我国临床医学技术的快速发展，患者心理和情绪等因素对于气管切开患者的影响也逐渐被认识到，并在各类临床疾病的转归预后以及发生发展中占据十分关键的地位。所以，在常规的护理干预措施的基础上，辅之以一定的心理护理措施，能够有效改善患者的心理和生理状况，解除疾病给患者带来的紧张和焦虑等负面心理，并有效改善患者的预后情况。护理干预措施的实施不仅降低了临床并发症的发生率，提高了气管切开的治愈率，而且显著改善了患者的睡眠质量，缓解了焦虑的情绪，因而是一种较为理想的临床护理方法，具有较高的临床推广和使用价值。

［1］韦秀英.护理干预对重度颅脑损伤患者气管切开并发症的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（4）：44-45.

［2］永丽荣.气管切开术后继发肺炎的护理干预［J］.泸州医学院学报，2011，34（3）：299-300.

［3］郭红丽.气管切开术后的心理护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：91-92.

［4］包淑云.气管切开患者的护理干预［J］.中国社区医师，2012，14（6）：338-339.