综合疗法治疗慢性肥厚性咽炎的疗效观察

钟润兰

（广东省东莞市人民医院 东莞523000）

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，是耳鼻喉科的常见病、多发病，发病率占咽喉疾病的10%～20%[1]。慢性肥厚性咽炎作为慢性咽炎的一种类型，约占慢性咽炎的80%[2]，主要以咽喉异物感、咽干微痛、咽后壁淋巴滤泡增生及双侧索红肿为主要表现，其因病程长、症状顽固、缠绵难愈，使患者的生活质量受到严重影响。本文采用综合疗法治疗慢性肥厚性咽炎取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月在我院门诊治疗的慢性肥厚性咽炎120例，随机分为治疗组及对照组各60例。其中治疗组男37例，女23例，年龄17～68岁，平均(32.56±3.55）岁，病程3个月～12年，平均（6.46±1.76）年；对照组男34例，女26例，年龄18～66岁，平均（33.47±3.78）岁，病程4个月～10年，平均（6.54±1.65）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考田勇泉主编的《耳鼻咽喉科学》[3]中的相关诊断标准：临床症状主要表现为咽异物感、干燥感、咽痛、咽痒、刺激性咳嗽、干呕等；检查可见咽部黏膜慢性充血、增厚，咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，散在分布或融合成块，部分患者咽侧索可见增生、变粗，呈纵形条索状隆起，以及分泌物增多。鼻咽纤维喉镜检查未见其它异常，食管X线钡餐检查正常，并排除其他功能性疾病引起的咽部症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 药物治疗：给予克拉霉素口服，每次250 mg，每天1次；地塞米松每次0.75 mg，每天2次；维生素A每次2.5万U，每天1次。结合微波热凝：患者取坐位，嘱患者放松，做好麻醉准备。用2%丁卡因喷雾喷涂咽部黏膜病变区3～4次，行黏膜表面麻醉。用压舌板压低舌根，充分暴露咽后壁，用碘伏常规消毒后，即打开微波治疗仪，调整输出功率至30～35 W，将消毒后的微波探头对准咽后壁增生的淋巴滤泡后启动开关进行热凝，每次1～2 s，至黏膜表面呈白色、咽后壁较前平坦为止。若病变范围较大，增生的淋巴滤泡较多，一次难以完成治疗者，可分次进行治疗，但两次治疗之间应间隔1个月左右[4]。一般术后3～4 d淋巴滤泡形成白膜，7～10 d白膜脱落，滤泡乳化消失而达到治疗目的。

1.3.2 对照组 药物治疗：给予克拉霉素口服，每次250 mg，每天1次。结合硝酸银烧灼治疗：将细探针置于酒精灯上加热后，蘸少量硝酸银结晶体再加热至液珠状，涂擦于咽后壁淋巴滤泡最突起处，每次3～5滴，至滤泡黏膜呈乳白色，即可用生理盐水拭去表面残存的硝酸银，以防腐蚀周围的正常黏膜，或灼伤过深。术后给予朵贝氏液含漱，以保持口腔清洁。10 d后复诊，根据症状、体征进行第二次治疗，一般需治疗3～5次。

1.4 疗效评定标准 两组均治疗1个月后进行疗效比较。疗效评定标准参照孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]中的相关疗效标准拟定。显效：自觉症状消失，检查咽后壁较光滑，淋巴滤泡大部分消失；有效：自觉症状不同程度减轻，咽后壁淋巴滤泡小部分消失；无效：症状、体征均无明显改善。

1.5 统计学方法 计数资料以率（%）表示，组间比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验；均由SPSS18.0统计软件进行数据分析。α=0.05。

2 结果

治疗组显效46例，有效9例，无效5例，总有效率91.67%；对照组显效32例，有效12例，无效16例，总有效率73.33%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组高于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

慢性肥厚性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成人。其病因很多，如急性咽炎反复发作或治疗不彻底，各种上呼吸道慢性炎症刺激，烟酒过度、粉尘、有害气体、刺激性食物和过敏因素等[6]，甚至睡眠呼吸暂停综合征[7]，均可引起慢性单纯性咽炎的发生，进而发展为慢性肥厚性咽炎[8]。其主要病理变化为黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下较广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上的黏液腺周围的淋巴组织增生突起，呈慢性充血状，甚至融合成片，咽腭弓后方淋巴组织呈条索状增生；患者常以咽部异物感、咽痛、咳嗽等为主要表现，尤以异物感最为突出，成为长期以来耳鼻咽喉科的难题之一[9]。因此，寻求一种方便、有效、安全、无痛苦、患者乐于接受的治疗方法刻不容缓。本文采用克拉霉素、地塞米松、维生素A口服等药物疗法结合微波治疗慢性肥厚性咽炎，取得了良好疗效。

克拉霉素为大环内酯类药物，是一种广谱的抗生素，具有抗炎及抗感染的作用。由于慢性咽炎常由急性咽炎反复发作，日久迁延而引起，细菌感染又为急性咽炎最主要的病因之一，而克拉霉素具有破坏细菌生物膜、抑制其生成及生成后干扰其作用的抗炎机制[10]，故克拉霉素治疗慢性肥厚性咽炎在一定程度上是对症的，而且可降低微波治疗后发生感染的可能性。但慢性咽炎主要是炎症过程，而不是感染过程，所以克拉霉素并不是作为抗菌药物而是抗炎药物使用。其主要是通过抑制NF-Κb的活性，使TNF、INF下调，从而减少一系列炎症细胞因子（如TGF）和炎性物（如IL-1、IL6、IL8等）的释放、活化和表达，从而起到抗炎作用[11]。结合地塞米松可协同加强抗炎效果，且地塞米松还具有抗过敏作用，故可一同消除慢性肥厚性咽炎中的过敏因素。再辅以服用可促进黏膜上皮生长、促使黏膜功能恢复的维生素A[12]，更可全方位地促进慢性肥厚性咽炎的康复，同时修复微波治疗可能导致的黏膜损伤。

微波治疗时间短，痛苦小，疗效好，操作简便，故其临床应用日趋广泛。微波热凝治疗慢性肥厚性咽炎的原理就是通过利用人体组织的内生热效应，将微波直接作用于局部组织，在小范围内实现高热，使局部组织瞬间高温凝固、组织变性、血管闭塞，使增生组织变性坏死脱落，使咽后壁淋巴滤泡萎缩，咽部充血消失，从而达到治疗目的。其具有损伤部位边界清楚、深浅一致、无焦痂；术中无炭化、烟雾形成及出血；术后反应轻、愈后不影响正常功能等优点[13～15]。与硝酸银烧灼治疗相比，微波热凝的疗效更好、安全性更高。但也必须严格掌握手术适应证及禁忌证，术中严格掌握微波的能量输出剂量与作用时间，不必过分看重当时的局部反应[16]，以安全可靠地达到治疗目的，避免出现症状加重或咽部狭窄等严重并发症[17]。

综上所述，药物结合微波等综合疗法治疗慢性肥厚性咽炎疗效显著，且操作简便、安全性高，患者易于接受，值得临床推广应用。

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