消化道肿瘤并肝转移的介入治疗分析

沈桂新

（广西壮族自治区人民医院 南宁530021）

肝脏是血源性转移瘤的一个好发部位，原发病灶主要是来源于消化道肿瘤，包括胃癌、结肠癌和胰腺癌等，现阶段来说，手术切除是肝转移瘤的最佳治疗方法，但是只有低于15%的患者能够完全具备手术切除的各项指征，所以临床治疗效果不佳[1～2]。近年来，随着医学技术的不断发展，介入治疗在肝转移瘤治疗上的应用取得了很大的进展，大大延长了患者的生存期。本文为探讨消化道肿瘤肝转移的介入治疗的临床效果，对2010 年6 月～2011 年12 月我院进行介入治疗的80 例胃癌、结肠癌和胰腺癌并肝转移患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年6 月～2011 年12 月在我院进行介入治疗的80 例胃癌、结肠癌和胰腺癌肝转移患者进行分析，其中男42 例，女38 例，年龄39～68 岁，平均（52.3±12.2）岁，住院时间（6.5±1.8）d。其中10 例为胰腺癌，26 例为胃癌，44 例为结肠癌。

1.2 治疗方法 对于已切除原发病灶的52 例患者采用Seldinger 技术进行介入治疗，经皮穿刺患者的右股动脉插管，做腹腔动脉造影，对患者的肝动脉、胃十二指肠动脉和胃左动脉的供血情况进行详细地观察，再行肿瘤供血动脉造影，对其肿瘤数目和染色程度进行了解，经肿瘤供血动脉进行灌注药物并栓塞，对供血动脉粗大的患者，在行碘油栓塞后使用明胶海绵条进行巩固。其他28 例未手术的肝转移患者，则进行双重介入治疗：对于肝转移灶行上述的肝动脉化疗栓塞术，插管到患者的原发灶供血动脉比如肠系膜上动脉、胃左动脉等部位，对于原发病灶区进行域灌注，肝动脉化疗栓塞术之后进行全身化疗，并同时使用奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙、阿霉素、丝裂霉素、依立替康、卡西他滨等多种化疗药物进行治疗。对于结肠癌和胃癌患者的化疗方案使用氟尿嘧啶作为基础用药，同时辅用卡培他滨、奥沙利铂、依立替康等药；对于胰腺癌患者的化疗使用丝裂霉素及氟尿嘧啶联合阿霉素进行治疗。在治疗1～2 个月之后，对患者进行CT 复查，如果患者的碘油沉积良好，则重复以上的治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件，对计量资料进行t 检验，对计数资料或生存率比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

26 例胃癌肝转移患者平均生存期为23.1 个月，44 例结肠癌肝转移患者平均生存期是18.9 个月，胰腺癌肝转移患者的平均生存期是13.4 个月，经分析本次研究的患者平均生存期为19.6 个月。经统计学分析，胃癌肝转移与结肠癌肝转移患者介入治疗有效率相比较差异无显著性意义(P ＞0.05)；胰腺癌肝转移患者与结肠癌肝转移患者介入治疗的有效率相比，差异有显著性意义(P ＜0.05)；胃癌肝转移患者和结肠癌肝转移患者生存率相比较差异无显著性意义(P ＞0.05)；胃癌肝转移患者和结肠癌肝转移患者在生存率方面与胰腺癌肝转移患者相比均具有明显的优越性，差异有显著性意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 80 例消化道肿瘤肝转移患者介入治疗生存率比较 例（%）

3 讨论

随着医学技术的不断发展和手术治疗对患者的自身素质要求高的缺陷性，介入治疗是治疗未能手术切除肝转移瘤或者是原发灶切除又出现肝转移灶患者的首选治疗方法[3]。越来越多的消化道恶性肿瘤肝转移瘤患者倾向选择进行介入治疗。本次研究结果显示，经介入治疗后消化道肿瘤并肝转移患者的平均生存期为19.6 个月，且生存率较高。对于消化道肿瘤并肝转移的患者治疗要根据具体状况来做针对性的治疗，观察的指标主要包括患者的肝功能情况及肿瘤的类型和血供情况等来制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。比如，对于正常肝实质比例大的患者，因为其对于介入治疗有较高的耐受性，所以在进行介入治疗时就可以同时使用多种化疗药物并将化疗栓塞的药量增大，并行重复介入治疗，以更好地控制肿瘤生长，从而改善患者的生命质量，延长其生存期。对于肝脏功能处于失代偿期的患者，治疗时使用灌注化疗一般效果不佳，所以建议使用以支持治疗为主的综合治疗，使用两种以下且剂量小的化疗药物进行灌注，以防止产生药物性肝衰竭，因为任何一种单一的治疗方法都有一定的局限性，如进行手术治疗需要患者有较好的身体素质，且耐受性较高，而使用多种方法进行联合治疗可以有效地延长患者的生存期，所以建议在治疗时加强综合性治疗，在对患者进行介入治疗时要间断进行积极保肝的辅助治疗[4]。

总之，合理的个性化治疗方案是在对消化道肿瘤肝转移患者进行治疗时需要遵循的一个重要原则，介入治疗消化道肿瘤并肝转移在临床上较为被患者接受，且治疗效果显著，值得在临床推广。

[1]Moug SJ，Horgan PG.The role of synchronous proceduresin the treatmentof colorectal liver metastases[J].SurgOncol，2007，16(3)：53-58

[2]程乐，陈康，张雪斌，等.肝转移性结肠癌的介入治疗[J].实用医技杂志，2005，12(21)：1 120-1 121

[3]关素安，杨江萍，张哲，等.消化道肿瘤肝转移瘤介入治疗的规范性研究[J].中国医药导刊，2008,23(6)：132-143

[4]吴金平，吴辉，焦旭东，等.154 例中晚期原发性肝癌介入治疗的回顾性分析[J].实用肿瘤学杂志，2008，11(4)：23-28