止血带压迫缺血临界时间探讨（30例临床小结）*

罗莲 李秀英 罗慧 柏庭珠

（1 江西省肿瘤医院 南昌330029；2江西制药有限责任公司 南昌330052）

借助止血带压迫而获得的无血手术野，广泛用于四肢手术，但术后患肢感觉异常、麻木及肌肉无力等并发症时有发生。正确使用无血手术野的关键在于防止止血带远端可能出现的缺血，及止血带下方受压。文献中关于临界缺血时间，目前尚无肯定意见，有1 h、2 h，也有人认为4～5 h[1]。我们于2008年2月～2012年10月，对止血带压迫缺血临界时间进行了研究，共完成30例。现分析报告如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 30例患者均系我院骨科住院病人，拟下肢手术者。小腿胫腓骨折19例，小腿软组织损伤7例，胫骨上端巨细胞瘤3例，腓骨上端巨细胞瘤1例。男21例，女9例；年龄16～70岁，平均47岁。30例患者随机分成A、B、C三组。

1.2 实验方法 三组病例均按常规手术操作，均驱血（炎症，肿瘤不驱血），上气囊止血带，持续压力均为300～400 mmHg（成人为0.8 kPa、小儿为0.6 kPa），A组持续加压1 h，B组持续加压1.5 h，C组持续加压2 h。届时松止血带，如果手术继续，休息10～15 min后，可再上止血带。全部病例术后3 d观察临床变化（下肢麻木、软、乏力），测下肢肌力、TcPO2、患肢小腿腓肠肌穿刺细胞学检查。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 临床表现 肢体麻木、软及乏力情况评分见表1。

表1 肢体麻木、软及乏力情况评分表

1.3.2 肌力 按肌力测定标准[2]判定，分＜3级、≥3级二档记录。

1.3.3 经皮氧分压（TcPO2）测定 按≤85%、＞85%二档记录。

1.3.4 患肢腓肠肌穿刺细胞学检测病损情况 轻度（+）：炎性细胞浸润，肌纤维肿胀，2分；中度（++）：炎性细胞浸润，肌纤维肿胀，4分；重度（+++）：炎性细胞浸润，肌纤维肿胀，肌纤维横纹消失，空泡变性，肌纤维节段性脱变→碎裂→肌纤维消失，8分。

1.4 统计学处理 采用t检验。

2 结果

2.1 临床表现 见表1。

表1 三组止血带压迫缺血临床表现 例

2.2 TcPO2见表2。

表2 止血带压迫缺血TcPO2测定结果 例

2.3 穿刺细胞学检查 见表3。

表3 止血带压迫缺血患肢腓肠肌穿刺细胞学病损情况 例

3 讨论

止血带压迫1 h患肢即感麻木乏力，随着止血带压迫时间长该症状更频发。由表1可见，三组差别显著或非常显著（P＜0.05或＜0.01），结合表2来看，当压迫缺血延长到1.5 h后，部分病例（3/10）TcPO2即有降低（≤85%），当止血带压迫缺血达2 h，即有1/2以上病例（6/10）之TcPO2≤85%，这说明当止血带压迫缺血＞1.5 h时，不仅明显出现临床症状（麻、乏力），而且小腿横纹肌细胞内的PO2影响了肌细胞代谢，无O2代谢升高，肌能量来源走无氧代谢途径。小腿腓肠肌穿刺细胞学检查见缺血1 h组炎性细胞浸润，肌细胞水肿，这些是可逆变化。当缺血达2 h时，不仅肌内炎性细胞浸润增多，而且部分病例可见肌横纹消失，出现肌纤维节段性脱变等不可逆的变化。鉴于上述，我们认为下肢止血带压迫缺血时间不宜＞2 h，＜2 h是安全的。这与王桂生的报道是一致的[3]。本实验是以下肢为研究对象，结论是否适用于上肢有待探讨，因为上肢肌纤维多，功能精细，对缺血敏感。本实验在缺血2 h组即开始见部分TcPO2下降，肌细胞出现不可逆的变化，而临床却检不出肌力变化，说明不能仅凭临床症状来判断缺血后变化，必须从肌细胞代谢和组织形态学角度来探讨，而且这方面变化较之临床症状出现早的多。

本试验以30例下肢拟手术患者，用气囊止血带分别压迫缺血1 h、1.5 h、和2 h，术后三组观察临床表现、TcPO2,组织穿刺细胞学检查病损情况，结果发现若压迫缺血＞2 h，则部分病例肌细胞出现不可逆变化，因此下肢止血带压迫缺血不能＞2 h。

[1]肖永安.骨伤荟萃[M].杭州：淅江大学出版社，1993.129

[2]孟宪荩.骨科诊疗手册[M].南昌：江西人民出版社，1982.73

[3]王桂生.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1982.23