中西医结合治疗淤胆型肝炎32 例分析

魏素云 周晓鲁

（河南省安阳市第五人民医院 安阳455000）

淤胆型肝炎是因多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。淤胆型肝炎黄疸深，病程长，部分病例退黄较困难，西医常采用肾上腺皮质激素治疗，但激素应用有多种禁忌证，长期应用可出现各种严重不良反应。我们采用中西医结合方法治疗淤胆型肝炎，取得较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62 例为我院2007 年6 月～2012年8 月收治的淤胆型肝炎患者，诊断符合2000 年全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议修订标准

[1]。其中急性肝炎26 例，慢性肝炎重度19 例，慢性重型肝炎17 例；HAV 感染3 例，乙型肝炎36 例，戊型肝炎9 例，药物性肝炎6 例，原因不明8 例。治疗组32 例，男26 例，女6 例；年龄19～61 岁，平均（36.4±8.7）岁。对照组30 例，男23 例，女7 例；年龄20～60 岁，平均（38.6±10.2）岁。62 例患者均有不同程度的乏力、纳差、上腹胀及厌油等症状，部分出现皮肤瘙痒、大便颜色变浅。两组间一般临床资料经统计学处理差异无显著意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组住院期间均应用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、支链氨基酸、维生素K1及维生素C、门冬氨酸钾镁针等。乙肝患者如HBV-DNA 阳性，增加拉米夫定片（国药准字H20030581）抗病毒治疗。治疗组另加中药茵陈蒿汤加减：茵陈40～60 g，栀子15～30 g，大黄9～20 g。纳差、腹胀、消化不良者加焦三仙各10 g，出现下肢水肿、腹水者加猪茯苓各15 g。1 个月为1 个疗程，患者每周复查肝功能与相关指标。

1.3 疗效评定 显效：临床症状消失，TBIL 及ALT恢复正常；有效：临床症状明显好转，TBIL 下降超过原数值的50%，ALT 正常或接近正常；无效：治疗后患者临床症状体征变化不明显，ALT 有下降，但TBIL 无下降或升高。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1 个疗程后，治疗组显效22例，有效8 例，无效2 例，总有效率93.75%；对照组显效10 例，有效13 例，无效7 例，总有效率76.67%。两组比较差异有显著性意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后主要临床症状、体征消失情况见表1。

表1 两组患者主要症状、体征消失情况比较 消失例数/总例数

2.3 两组患者治疗前后肝功能变化情况 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能变化比较 (±S)

表2 两组患者治疗前后肝功能变化比较 (±S)

注：与本组治疗前比较，△P ＜0.01；与对照组治疗后比较，＊P ＜0.05。

组别n治疗组32对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后TBIL(μmol/L)221.8±82.7 48.5±21.4△＊213.2±80.3 76.5±47.6△ALT(U/L)284.4±174.3 50.2±15.3△＊276.7±77.6 84.73±39.24△AST(U/L)169.2±64.1 45.5±42.2△＊172.2±52.3 83.2±32.6△ALP(U/L)57.2±7.1 10.6±9.4△＊59.4±43.1 27.5±5.1△

3 讨论

淤胆型肝炎病因复杂，中医认为淤胆型肝炎多属“阳黄“范畴，其病机为瘀热交结，湿热壅胜，内蕴脾胃，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于肌肤，宜采用清热利湿、疏肝利胆之法治疗。现代研究证实，由于肝细胞胆汁分泌器的损伤，引起肝细胞胆汁分泌和排泄功能发生一系列障碍，从而导致胆汁淤积，同时伴有肝脏微循环障碍，其治疗应采取综合措施[2]。我们在西医治疗的基础上应用茵陈蒿汤加减，方中茵陈清热解毒、利湿退黄，为清热利湿退黄之要药。药理学证实，茵陈含有促进胆红素与葡萄糖醛酸酯结合成分，能促进实验大鼠胆汁分泌[3]。大黄可促进肠蠕动，减轻肠胀气，能改善肝脏微循环，促进肝细胞再生、抗菌、抗病毒及减少肠道内毒素吸收。栀子清利三焦湿热，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩。在西药护肝、降酶、改善肝脏代谢作用下与中药茵陈蒿汤加减联合应用，可达到迅速退黄、恢复肝功能的目的。

[1]高丽华.茵陈赤丹退黄汤治疗淤胆型肝炎60 例疗效观察[J].中国中医急症，2008，17（3）：311

[2]王天星，周大桥，熊益群.大黄复方治疗高胆红素血症75 例[J].中西医结合肝病杂志，2002，12（1）：32

[3]谭兰香，来加珊，张英，等.紫金锭合专方加减治疗早中期慢性重型肝炎的临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2002，12（4）：15