罗哌卡因芬太尼在无痛分娩中应用的临床探析

农会战

（广西天等县人民医院 崇左532800）

随着医学的发展和人们生活水平的提高，产妇对无痛分娩方式的认识逐步深入，要求无痛分娩的愿望越来越强烈。在选择镇痛方法时要极为慎重，既要对产妇影响较小，又要对胎儿影响较小。近年来，我们采用罗哌卡因芬太尼进行无痛分娩取得了较好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011 年5 月～2012 年12 月分娩的初产妇260 例，年龄22～31 岁，平均25.8 岁，所有产妇均无阴道分娩和硬膜外麻醉禁忌证。选择自愿接受无痛分娩的产妇120 例为观察组，其余140 例作为对照组，两组产妇年龄、孕周、胎位等方面比较无显著性差异。

1.2 方法 对照组产妇在分娩规程中不应用任何镇痛药物。观察组产妇在宫口开大到2～3 cm 时，选择在L2～3或L3～4进行硬膜外穿刺麻醉，首次剂量0.075%罗哌卡因和芬太尼混合液12～15 mL，1 min内推注完毕，调节好平面至T10左右，接好镇痛泵行PCEA 方式镇痛，输入0.1%罗哌卡因加芬太尼2 μg/mL 混合液，持续给药剂量为5 mL/h，锁定时间为15 min，宫口开全时停泵。

1.3 评价标准 镇痛评定采用视觉模拟镇痛评分标准(VAS)：评分范围为0～10 分，0 分为无痛，10分为难以想象的疼痛，由产妇进行疼痛的自我评价。运动阻滞评定按改良Bromage 分级，0 级为无运动阻滞，能自如抬起大腿；1 级为不能抬大腿；2 级为不能屈膝；3 级为不能屈踝关节[2]。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较 两组宫缩强度、胎心音、VAS 评分有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较 (±S)

表1 两组产妇镇痛效果比较 (±S)

指标观察组对照组P镇痛30 min 镇痛60 min宫缩强度（mmHg）＜0.05胎心音（次/min）＜0.05 VAS 评分（分）＜0.05 49.5±15.8 136.8±1.7 2.3±0.7 50.1±17.2 135.2±15.7 2.4±0.7 118.7±50.4 157.8±1.4 9.7±1.4

2.2 两组产妇分娩进展比较 观察组产妇活跃期与对照组比较明显缩短，有显著性差异（P＜0.05），第二产程和第三产程两组比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩进展比较 (±S) min

表2 两组产妇分娩进展比较 (±S) min

分娩进展P活跃期＜0.05第二产程＞0.05第三产程＞0.05对照组（140）169.8±64.5 65.3±36.2 6.3±2.5观察组（120）128.2±43.3 72.1±32.1 6.9±2.2

2.3 两组产妇分娩方式和胎儿评分比较 观察组与对照组在顺产、负压吸引、器械助产、产后出血以及胎儿Apart 评分方面比较无显著性差异（P＞0.05），而在剖宫产方面，观察组明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇分娩方式、产后出血和胎儿评分比较 (±S) 例（%）

表3 两组产妇分娩方式、产后出血和胎儿评分比较 (±S) 例（%）

组别 nApart 评分（分）观察组 1209±1对照组 1409±1 P＞0.05顺产80（66.7）90（64.3）＞0.05负压吸引19(15.8)24（17.1）＞0.05器械助产5（4.2）6（4.3）＞0.05剖宫产10（8.3）26（18.6）＜0.05产后出血≥500 mL 4（3.3）6（4.3）＞0.05

3 讨论

罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药[1]，其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低[2]，感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，特别在低浓度时更能表现感觉神经和运动神经阻滞分离的特点，此特性对于分娩镇痛至关重要。而联合应用芬太尼可减少产妇的寒战和追加药物的剂量，硬膜外局麻药配伍用阿片类镇痛药，可减少25%的局麻药用量，并能增强局麻药的镇痛效果，以达到最小运动阻滞的目的。

本组资料结果显示：观察组产妇活跃期与对照组比较明显缩短，有显著性差异（P＜0.05），第二产程和第三产程两组比较无显著性差异（P＞0.05），观察组与对照组在顺产、负压吸引、器械助产、产后出血以及胎儿Apart 评分方面比较无显著性差异（P＞0.05），而在剖宫产方面，观察组明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。由此可见，罗哌卡因芬太尼对母婴影响小，镇痛效果好，给药方便，患者易接受，值得推广应用。

[1]黄雯雯.甲磺酸罗哌卡因在产妇硬膜外自控分娩镇痛的临床对照研究［J］.河北医学,2010,16(3)：279-282

[2]Gerancher JC, Naqle PC.Manage ment of accidental Spinal administration of extended-release epidural morphine [J].Anesthesiology,2008，108(6)：1 147-1 149