疏肝温肾法配合西药治疗前列腺炎30例

江宁东 薛慈民 上海市黄浦区香山中医院（上海200020）

慢性前列腺炎为泌尿外科的常见病、多发病，给患者带来生理、心理的困扰［1］。2009年～2012年，本院运用疏肝温肾法结合心理疏导对30例慢性前列腺炎病人进行治疗观察，现报道如下。

临床资料 全部60例病例均为本院中医外科门诊病人，随机分为2组。治疗组30例，年龄18～59岁，平均年龄（32.5±4.0）岁，病程3个月～10年，平均病程（33.2±7.5）月；对照组30例，年龄20～59岁，平均年龄（33.5±3.5）岁，病程3～8年，平均病程（34.6±8.5）月。经检验，两组患者年龄、病程等方面无明显差异，有可比性。纳入、排除标准均参照《中国泌尿外科疾病治疗指南》（2009）和《中药新药临床研究指导原则》制定。

治疗方法 治疗组：采用疏肝温肾自拟方：柴胡6g，仙灵脾12g，车前子30g，留行子15g，牛膝、郁金各10g，小腹疼痛者加用延胡索、川楝子，腰膝酸软者，加用桑寄生、续断，每日1 剂，水煎2 次，两次滤液400mL，分2次温服。

对照组：普乐安片（国药准字Z33020303）2.28g口服，1d3次。

心理疏导：同时运用于治疗组及对照组的治疗中。治疗中，耐心倾听病人的主诉，建立信任感。细心解释慢性前列腺炎的临床特点，帮助病人纠正错误的认识，使其接受并能遵从医嘱、配合治疗。同时，养成良好的生活习惯。

观察指标 两组在治疗前、后分别进行EPS检查尿液检查NIH－CPSI症状评估测定患者的最大尿流率及平均尿流率。

统计学方法 采用SPSS15统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准。痊愈：症状评分较治疗前减少90%以上，EPS检查WBC连续2次以上正常。显效：症状评分较治疗前减少60～89%，且EPS检查WBC较治疗前减少50%以上或WBC＜15个。有效：症状评分较治疗前减少30～59%，EPS检查WBC较治疗前有所改善。无效：症状评分较治疗前减少不足30%，EPS检查无明显改善或加重。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为90%，总显效率为56.67%；对照组总有效率为80%，总显效率为12.33%。治疗组总显效率优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组疗效比较

两组NIH－CPSI积分比较 治疗组在改善疼痛及排尿症状方面明显优于对照组（P＜0.05）；在生活质量指数方面，治疗组与对照组无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前后NIH－CPSI评分比较

两组尿动力学观察比较 两组治疗前后平均尿流率及最大尿流率均有显著改善。治疗组优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后最大尿流率比较

讨 论 1998年美国国立健康研究所（NIH）将前列腺炎分成4类。临床上多见证型多为IIIa及IIIb型。中医临床上将本病分成湿热下注、肾阳不足、阴虚火动、气滞血瘀四型［2］。但笔者在临床上所见的病人因为病程长、病势反复、经过多种理化治疗，表现出的特点往往是夹杂症多，而中医证型的典型症状并不突出。中医脏腑理论认为，肝主疏泄、调畅气机。足厥阴肝经抵少腹，绕阴器。肝气不舒，肝经气机郁结，表现为会阴部的疼痛不适。肾气不足，则气化不利，故见排尿不畅。

社会心理学研究显示，在精神心理因素作用下，自主神经兴奋使尿道周围括约肌痉挛性收缩，尿道内压力增加，尿液反流入前列腺导管，引起前列腺导管及周围组织炎症，导致化学性或细菌性前列腺炎［3］。另外，长期精神压抑导致周围神经末梢释放神经肽、P物质，激活巨噬细胞释放炎性递质，引发炎症［4］。

方中柴胡、郁金疏肝理气，仙灵脾、怀牛膝温肾助阳，车前子、留行子利水通淋。治疗上，疏肝与温肾并用，同时运用通利药物，达到标本同治的疗效。现代药理研究柴胡含有含柴胡皂苷，具有镇静、止痛、抗炎等药理作用［5］。仙灵脾有提高周围血中补体含量，提高机体免疫力。同时含有大量的锌，并在前列腺中合成具有抗菌作用的含锌多肽［6］，改善炎症环境，有助于炎症的消除。车前子有利尿作用，同时也有抗菌、抗炎作用。结果显示，不论在病人自主症状评分，还是客观指标的数据治疗组均优于对照组。NIH－CPSI中，生活质量评分无明显差异。可能与疗程较短或病人焦虑心理有关。据报道，CP病人常表现有精神心理障碍如焦虑、抑郁、疑病等。在本课题中引入了心理认知疗法。通过改变病人的认知，并用这一改变过程中产生的观念来纠正其不良的情绪和行为。疏肝温阳法合并心理疗法治疗CP患者，起到明显的疗效。本研究观察疗程较短、样本量偏小，反应疗效不够充分。但从有限的数据来看，疏肝温肾法合并心理认知疗法不失为治疗慢性前列腺炎的有效方法之一。

［1］ 郭应禄，李宏军.前列腺炎［M］.北京：人民军医出版社，2007：68.

［2］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168－172.

［3］ 王养民，马文强，蓝 天.慢性前列腺炎病理生理模式图假说［J］.医学与哲学（临床决策论坛版），2008，6（6）：42.

［4］ Black PH.Stress and the inflammatory response：a review of neurogenic inflammation［J］.Brain Behav Jmmun，2002，16（6）：622－653.

［5］ 牛向荣.柴胡药理作用研究概述［J］.中国药师，2009，16（6）：1320－1312.

［6］ 陈武山.前列腺与精囊疾病［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：97－102.