胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用研究

陈小龙 刘冈峰

胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用研究

陈小龙1刘冈峰2

目的探讨胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用价值和安全性。方法回顾分析采用OMOM胶囊内镜检查的216例患者，其中不明原因消化道出血43例，慢性腹痛72例，慢性腹泻54例，腹部不适20例，体检27例，对诊断结果进行分析。结果对出血性病变的阳性诊断率为69.8%，显著高于对慢性腹痛、慢性腹泻及腹部不适的阳性诊断率（P<0.05）。结论胶囊内镜是不明原因消化道出血的首选检查方法，安全性高，耐受性好，在小肠疾病诊断中具有重要价值。

胶囊内镜；小肠疾病；诊断

胶囊内镜的全称是智能胶囊消化道内镜系统，它是通过受检者经口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，在消化道内拍摄图像，利用无线体外图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断的高科技智能诊断系统。2001年在以色列诞生了世界上第一个胶囊内镜M2A。2004年我国研发成功胶囊内镜OMOM，开创了胃肠疾病诊治新时代。现就近2年来观察的216例患者应用胶囊内镜的临床资料进行回顾性分析，探讨胶囊内镜的临床应用价值和安全性。

资料与方法

一、一般资料

收集2010年1月至2012年12月在住院治疗期间行胶囊内镜检查的患者共216例，男性119例，女性97例，年龄25～76（49.6±6.3）岁。其中43例为不明原因的消化道出血，经胃镜和结肠镜检查均未发现出血病灶；反复不明原因腹痛72例，慢性腹泻54例，腹部不适20例，其他体检27例。

二、设备与方法

1.使用设备

中国重庆金山科技公司OMOM胶囊内镜，包括OMOM胶囊、图像记录仪和影像工作站三部分。

2.操作方法

检查前3 d开始进食流质饮食，检查前禁食10～12 h，检查前夜口服聚乙二醇电解质散137.15克加开水2 000 mL，同时服用胃肠动力药，肠道清洁确认排出物为清水样，无粪渣；术前0.5 h服用适量祛泡剂以减少消化道泡沫。吞服胶囊前签署知情同意书，让患者穿戴背心记录仪，并将数据记录仪通过导线与阵列传感器电极相连，开启记录仪，确认胶囊性能正常。吞服胶囊后，可进行日常工作或活动，但应避免剧烈运动及进入强磁场区域，以防图像信号受到干扰。在吞服胶囊1h后实时观察OMOM胶囊到达的部位，若OMOM胶囊已通过幽门进入小肠，2 h后嘱患者进食少量干性食物；当吞服胶囊后8 h左右，胶囊电量耗尽，记录仪ACT灯停止闪烁，影像工作站实时监视无图像，表明胶囊拍摄工作结束，解下背心记录仪，将记录仪中的数据下载至工作站，进行图像处理和分析[1]。

三、观察指标

①胶囊内镜在消化道中的阳性发现；②观察并记录全小肠检查完成率及不良反应；③对胶囊内镜的图像进行分析诊断，观察在小肠检查中的阳性率及所发现病变的类型；隆起性病变追踪观察。

四、统计学分析

应用SPSS16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、胶囊内镜检查情况

211例受检者顺利吞下胶囊，5例患者需胃镜下送胶囊至十二指肠球部；其中2例出现胶囊滞留，1例滞留于小肠，最后诊断为克罗恩病，另1例滞留于大肠，最后诊断为大肠肿瘤。

二、胶囊内镜在胃和小肠的时间

受检者胶囊内镜胃运行时间为5～180 min，中位时间为26 min;小肠运行时间45～363 min，中位时间为235 min。

三、胶囊滞留

除2例出现胶囊滞留外，所有患者均顺利完成胶囊内镜检查，无腹痛、呕吐等梗阻并发症，患者耐受性好，胶囊内镜均于24～72 h内顺利从肛门排出体外。

四、胶囊内镜对小肠疾病的检出结果如表1。

五、隆起性病变追踪

克罗恩病、小肠息肉、小肠肿瘤、回肠淋巴滤泡增生等18例患者均建议到上级医院行小肠镜检查取病理确诊或手术后病理确诊。

讨论

小肠长约3～7 m，由于解剖位置和生理结构的特殊性，小肠疾病的检查诊断成为临床上的难题，小肠检查手段有气钡双重对比X线检查、小肠稀钡灌肠、放射性核素扫描、推进式小肠镜、双气囊小肠镜等，但由于其敏感性和特异性差而导致临床使用者不多。Fireman等[2]研究表明，胶囊内镜对小肠病变检测的敏感性和特异性与小肠镜相似，但因小肠镜操作程序相对复杂，对操作者技术要求高，所以在基层医院较难开展。胶囊内镜可观察全部小肠，患者易于接受，无不良反应，操作简单，卫生安全，具有对小肠检查的优越性。与传统内镜相比，胶囊内镜适用人群广泛，作者检查的患者中年龄最大76岁，并具有无需使用麻醉镇静剂、图像清淅、一次性使用、无交叉污染及提供全胃肠道图像等优点，随着技术改进与发展，我们认为胶囊内镜临床应用越来越广泛。

本研究显示胶囊内镜对消化道出血、不明原因腹痛、腹泻及不适患者的诊断价值。43例消化道出血、72例腹痛、54例腹泻、20例腹部不适及27例体检患者胶囊内镜阳性诊断率分别为69.8%、31.9%、31.5%、30%和14.8%，其中消化道出血患者胶囊内镜阳性诊断率明显增高（P<0.05），与国内外文献报道相似[3-6]，提示胶囊内镜是不明原因消化道出血的首选检查手段。

胶囊内镜检查过程中最常见并发症是智能胶囊滞留，发生率约为1%～3%[7-8]。本研究出现2例，1例滞留于小肠，最后诊断为克罗恩病，另1例滞留于大肠，最后诊断为大肠肿瘤，提示检查前必须严格掌握适应证和签署知情同意书。胶囊内镜检查的不足之处有：不能无线供电，不能准确定位，不能多方向、多角度地观察病灶，无法进行体外控制，不能进行活检或镜下治疗，胶囊的运行依赖胃肠道的蠕动，会影响胶囊观察视野的精确度，单侧视野存在拍摄盲区，难免会导致漏诊或误诊。我们认为在临床工作中如果遇到一些可疑病例，应该建议患者作小肠镜、小肠CT等检查。

表1 216例胶囊内镜对小肠疾病的检出结果（n）

随着胶囊内镜技术的推广和各类智能胶囊内镜产品纷纷亮相，在功能上各有所长，例如食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜、磁控胶囊内镜、压力/pH胶囊内镜、通畅检测胶囊、机器人胶囊内镜等研发[9]，必然导致胶囊内镜从诊断型向治疗型或全功能型推进，不断完善其功能，为患者全消化道检查提供更可靠的依据。

1中华医学会消化內镜学分会小肠镜和胶囊镜学组.中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志,2008,25(7): 337-338.

2Fireman Z.What is the optimal bowel preparation for capsule endoscopy?Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2008,5(8):418-419.

3张冰凌,陈春晓,厉有名.不同年龄层的不明原因消化道出血患者胶囊内镜诊断结果分析.中华消化杂志,2009,29(6):415-417.

4沈林艳,贺学强,张清勇,等.胶囊内镜检查胃肠疾病116例的临床分析.现代消化及介入诊疗,2013,18(3):163-167.

5周环,张惠晶,汪旭,等.70例胶囊内镜检查的临床应用分析.中国内镜杂志,2011,17(1):49-52.

6Pennazio M,Eisen G,Goldfarb N.ICCE consensus for obscure gastrointestinal bleeding.Endoscopy,2005,37(10):1046-1050.

7Padda S,Shah I,Ramirez FC.Adequacy of mucosal sampling with the"two-bite"forceps technique:a prospective,randomized,blinded study.Gastrointest Endosc,2003,57(2):170-173.

8Hutchinson DS,Barawi M,Bermudes F,et al.A prosepective study assessing the complications associated with the use of wireless-capsule endoscopy(WCE).Am J Gastroenterol,2003,98(9 Suppl): S290.

9张智高，尚庆玲，李群等，胶囊内镜技术研究进展.国际消化病杂志,2013,33(3):180-182.

A study on capsule endoscopy in the diagnosis of small bowel diseases

CHEN Xiao-long1,LIU Gangfeng2.Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangmen 529100,China

Objective To investigate the application value and safety of the capsule endoscopy in the diagnosis of small bowel diseases.Methods Retrospective analysis was made on 216 cases examined by OMOM capsule endoscopy.The causes for capsule endoscopy were obscure gastrointestinal bleeding in 43 cases,chronic abdominal pain in 72 cases,chronic diarrhea in 54 cases,abdominal discomfort in 20 cases,and physical check-up in 27 cases.Results The positive rates of diagnosis were 69.8%in obscure gastrointestinal bleeding,31.9%in chronic abdominal pain,31.5%in chronic diarrhea,30%in abdominal discomfort,and 14.8%in physical check-up.The diagnosis rate in obscure gastrointestinal bleeding was significantly higher than other conditions(P<0.05).Conclusion Capsule endoscopy is the first choice for obscure gastrointestinal bleeding due to its safety and tolerability.

Capsule endoscopy;Small bowel diseases;Diagnosis

2014-02-26）

（本文编辑：白杨）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.009

1 529100广州中医药大学附属新会中医院消化内科；2 529100南方医科大学附属新会医院消化内科