重视早泄患者精神心理因素问题研究

张贤生

安徽医科大学第一附属医院泌尿外科（合肥 230022）

·专家述评·

重视早泄患者精神心理因素问题研究

张贤生

安徽医科大学第一附属医院泌尿外科（合肥 230022）

早泄（Premature Ejaculation, PE）是男性最常见的性功能障碍，其发病率约占男性总人口的20%～30%[1]。多数研究表明早泄的发病是一个多因素参与的过程，会受到器质性疾病、心理负担及夫妻关系等因素的影响[2]。长期的患病将使男性的生殖及身心健康面临着巨大的威胁。临床上多数患者在初次发现早泄症状时，由于顾虑、羞愧等原因，回避早泄问题并消极地就诊，这些精神心理问题将在一定程度上影响男性在面对早泄问题时采取的态度和措施，间接地加速早泄发病的进程[3-5]。因此本文就近年来精神心理因素与早泄关系方面所取得的研究进展作一综述，以了解精神心理因素在早泄发病过程中的作用。

一、早泄的发病因素

目前早泄的具体发病机制尚不清楚，既往研究认为其影响因素主要包括精神心理因素、器质性因素、其他相关疾病因素。（1）精神心理因素：过快的生活节奏和过大的工作压力易使人产生焦虑和压抑的情绪，这可能会引起早泄；同时早泄也会使男性失去自信，加重自卑、焦虑等负面情绪。久而久之，造成了恶性循环；另外，夫妻关系中新婚夫妻过度紧张，夫妻关系不和谐，相关研究发现早泄所影响的不仅仅是患者本身，其在一定程度上还影响着性伴侣的精神心理状态；（2）器质性因素：尤其是获得性早泄的患者往往存在器质性病变，阴茎的敏感性过高或阴茎神经的兴奋性过高，射精中枢的调控功能发生失调；（3）其他相关疾病：糖尿病、勃起功能障碍、慢性前列腺炎、精囊炎等，可能会诱发或加重早泄。据报道，大约有50%的甲亢患者自述患有早泄症状，也有研究发现约30%～50%的早泄患者同时存在勃起功能下降的问题[6]；女性的精神心理状态在受到男性早泄发病影响的同时，也在一定程度上通过影响男性在面对早泄问题时采取的态度和措施，间接地减轻或加重早泄的症状[7,8]。

Revicki等[9]研究发现，患有早泄的男性要比正常男性承受更大的精神心理负担（主要表现为焦虑和抑郁），同时性生活的不满意和不和谐也会影响着女性正常的性需求和性心理。多次失败的性经历在给男性带来心理负担的同时，也给女性带来了精神心理的影响[10]，而且随着早泄病程的延长、发病频次的增加，多数女性对性交产生了不同程度的阴影，最终因性欲的降低、惧怕性交的失败及回避早泄问题有意识地抵触和拒绝性交，这最终降低了男女性交的频率，反而不利于男性正常性功能的恢复。与此同时，在国外的一项调查研究中发现早泄患者的就诊率不高，多数男子成年后，在出现性功能障碍问题时无所适从甚至选择回避就诊的方式[11,12]。

二、心理因素对早泄发病的影响

射精过程是精液由生殖道经尿道口排出体外的过程。包括泌精和射精两个过程，（1）泌精过程：即精子从附睾和输精管的储存部位输送到后尿道，与精囊和前列腺分泌液合成精液的过程；（2）射精过程；精液由后尿道经尿道排出体外的过程。射精反射受脊髓射精中枢（S2-S4）的调节，也受大脑射精中枢视上前核、视上下核和中央前脑束的调节，后者对前者起到控制作用[13]。早泄患者往往由于缺乏性知识，过分紧张、激动以及夫妻之间配合不好等原因而引起大脑射精中枢失调，导致射精功能障碍。而焦虑、紧张和不安等精神因素在早泄的发病过程中也起着重要的作用，有人提出由于交感神经在射精中起着关键的作用，焦虑等精神因素可提高交感神经的活动而致阴茎神经射精阈值的降低，但仍未有有力的证据证实这一点[14]。国外学者认为，偶尔的射精过快不能定义为早泄，应将偶然的射精过快看作正常性生活的变异，因此对于自述早泄症状的患者不应简单的诊断为早泄，否则会加重患者的心理负担，长期焦虑、抑郁会使早泄患者失去信心，对性交不满意及配偶对性生活的满意度下降以及夫妻关系紧张均会加重焦虑及恐惧感，长此以往，患者的性功能将进一步下降，产生恶性循环[15,16]。

三、早泄患者心理障碍的评估

早泄患者常伴有不同程度的心理障碍，病人常有个人的消极情绪，如挫折感、烦恼、痛苦和（或）逃避性生活，以及有明显的痛苦和人际关系（伴侣之间）紧张[17,18]。但精神心理因素难以量化，需要统一的衡量标准来对心理障碍进行测量。既往使用明尼苏达多项人格问卷（Minnesota Multiphasic Per-sonality Inventory，MMPI）来分析心理性性功能障碍，但此法专业性太强，需精神科专业医师来操作，后来应用简易心理测量SCL-90症状自评量表，非精神科医师也可掌握，近年来的研究表明MMPI，SCL-90对各种心理障碍均有较好的评估测量作用，并在原有基础上进行了一定的改进，既往一项研究认为虽然早泄患者的抑郁、焦虑、强迫、敌对等评分比正常人群增高，却都在标准值以内，与正常人群在精神心理性异常无明显差异。但国外有研究提示早泄患者中SCL-90评定总分，因子分均高于正常人范围，尤以抑郁，焦虑因子分最高，躯体化及恐怖因子分次之[19,20]。

四、心理行为干预对早泄治疗的意义

现阶段早泄的治疗主要分为药物治疗和心理干预治疗两方面，而心理干预性治疗又可以分为行为治疗（behavior therapy）、停-动技术（stop-start technique）、心理教育（psycho-education）及认知行为治疗（cognitive behavioural therapy）[21]。目前随着早泄治疗研究的不断深入，药物治疗常被临床医生作为一线治疗的方法。主要是SSRI（舍曲林，氟西汀，达泊西汀），PED-5抑制剂（西地那非，伐地那非，他达那非），还有其他的药物如：曲马多也经验性地用于治疗早泄，目前的常用药物主要作用是延长射精潜伏时间，取得了一定效果，但缺乏长期疗效。因此在治疗过程中要争取配偶的配合，帮助患者克服心理障碍，树立信心，治疗者可通过各种量表来了解患者的精神心理情况，然后再根据患者心理及身体状况选择适合于患者的个性化治疗方法，防止早泄的复发和提高长期的性满意度[22]。

综合治疗能显著提高患者的射精潜伏期，使控制射精变得更容易，夫妻双方对性生活的满意程度明显提高，性生活时焦虑、紧张或不安等情绪明显降低，心理行为干预在早泄治疗上起着重要的作用。心理干预治疗的核心主要是男女双方的共同参与，使夫妻双方建立合作、亲密、信任的良好关系，加强有关性知识的教育，在不断正确、积极地认知早泄问题的过程中，相互配合、相互支持最终重建男性信心，在药物治疗的基础上通过调整患者的心理状态，引导患者与配偶在性生活中有效地配合可明显提高临床疗效，控制早泄症状，恢复正常的性功能[23]。临床上多数早泄患者就诊时，常常伴有不同程度的精神心理负担，医生首先要取得患者及其妻子的信任，建立良好的医患关系，仔细地询问病史，从患者及其配偶充满抱怨的主诉中了解到早泄症状的严重度，并通过病史探寻女性心理因素对早泄的影响，这些将是制订下一步心理干预治疗方案的重要线索。其次医生要针对患者抑郁、焦虑、悲观和失望等不良情绪进行开导，安慰，支持、鼓励等心理治疗措施，帮助患者克服心理障碍，树立信心。

与此同时，在对早泄病史采集过程的研究中发现，临床医生往往只是单一的从男性方面询问和考虑，而现在的研究认为要得到全面的早泄病史更应该考虑女性精神心理因素，从配偶这一方面收集早泄病史，可以准确地发现男性在主诉病史时因羞愧、缺乏自信等主观因素所造成的信息偏移，同时还可以将女性心理因素与早泄的病程联系起来，综合分析早泄的诱因，为下一步有效治疗早泄提供依据。根据症状选用适当的心理与行为治疗技术，常应用性感集中训练对早泄患者进行治疗，妻子在患者性治疗中的配合、理解和支持对减轻性焦虑和性恐惧有重要的作用。

早泄与精神心理因素之间的关系非常复杂，究竟是早泄引起了一系列精神心理障碍（如焦虑、抑郁、痛苦、人际交往中沟通障碍等），还是患者在患有早泄之前已经存在心理障碍，又长期得不到规范的治疗，焦虑烦躁的情绪干扰了大脑皮层的活动，进一步干扰了正常的射精反射通路，继而引起早泄。由于目前国内，甚至全球还没有这样一类的前瞻性研究，因而早泄与精神心理障碍之间的因果关系还很难定论，还有待进一步研究。

早泄; 精神心理因素

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（2014-04-15收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.001

R 698.1