第三届海峡两岸男科论坛综述

陈 翔 综述 戴继灿 审校

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科（上海 200001）

·会议综述·

第三届海峡两岸男科论坛综述

陈 翔 综述 戴继灿 审校

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科（上海 200001）

第三届海峡两岸男科论坛暨台湾男性学医学会年会于2014年2月28日至3月2日在我国台湾台南市举行。台湾男性学医学会的会员及大陆的部分专家参与了本次大会。现对会议部分相关内容进行介绍。

2月28日的会前专题研讨会对年轻男性的性健康与生殖健康热点问题进行了讨论。

成功大学医学院附属医院的林永明医生介绍了克氏综合征的临床治疗进展。睾丸取精术在解决克氏综合征患者生育问题中有重要作用，但目前在是否对青春期克氏综合征患者取精这一问题上的观点并不统一。美国波士顿大学的Oates认为应该首先采取睾酮替代治疗（TRT），成年后再行取精；而康奈尔大学的Paduch则认为可以考虑在青春期患者中行微创手术取精（取精成功率约70%）。在TRT方案的选择上，Paduch推荐以25mg/d作为起始剂量使用2～6周，每6个月根据青春期反应进行调整，最大剂量在100～120mg/ d。在剂型选择上，注射用睾酮制剂会抑制卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的分泌，局部用睾酮制剂则没有明显的FSH和LH抑制作用，但目前美国FDA尚未批准将局部用睾酮制剂用于<18岁的患者。对于一些患者TRT无反应的情况，意大利米兰大学的Faglia认为是由于睾酮/雌激素比值过低引起的，建议联合2年以上阿那曲唑（1mg/d），能显著缓解青春期患者乳房增大、向心性肥胖等症状，并能减轻睾酮对下丘脑-垂体轴的抑制作用，避免成年身高过矮的情况出现。

奇美医学中心的刘建良医生对射精延迟的治疗进展进行了介绍。射精延迟主要表现为射精潜伏期延长或不能射精，伴随性高潮障碍。导致射精延迟的原因很多，包括内分泌疾病如性腺功能减退、甲状腺疾病和柯兴综合征等，盆腔手术损伤神经，阴茎头神经敏感性下降，药物如抗精神病药、选择性5-羟色胺受体抑制剂、抗高血压药及酒精等，精神心理因素如睡眠不足、注意力不集中及焦虑等。此外，部分病人可能因适应于特定方式的手淫而在正常性交时出现射精延迟。射精延迟的治疗尚处于探索阶段。部分抗抑郁药对射精延迟的缓解有作用。安非他酮的应用能降低阴道内射精潜伏期（IELT）至治疗前的0.74倍，并能显著提高性满意度，改善性高潮缺失。氟西汀改善性高潮的作用不如安慰剂与吉哌隆（Gepirone ER）。55.2%使用育亨宾治疗的性高潮障碍病人能在手淫或性交时达到射精及其高潮。5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）对本病亦有治疗效果，安慰剂对照试验发现西地那非应用于存在严重抑郁和正在使用抗抑郁药且有性功能障碍的病人，可显著改善射精延迟及性高潮障碍。另一项安慰剂对照试验中66%患严重射精功能障碍或高潮障碍的病人报告使用他达拉非（10～20mg/d）后症状得到改善。一项在伴有前列腺增生或下尿路症状的男性中进行的长达12周的随机、双盲、安慰剂对照试验发现5mg/d他达拉非显著改善患者的射精功能及性高潮。此外性爱治疗、心理咨询及催眠也被认为对改善射精延迟有帮助。

成功大学医学院附属医院斗六分院的郑裕生医生介绍了PDE5i在年轻男性中的非治疗性应用情况及其负面影响。自PDE5i问世以来，除了治疗性功能障碍外，不少健康人亦将其用于提高性能力或增加性生活乐趣。不同的调查显示有约6%～20%的男性为了增加性生活乐趣而使用PDE5i，但这种行为常常与高危性行为、性传播疾病、HIV感染及滥用非法药物相关。非治疗性使用PDE5i不仅会伴有药物的副作用，还对精子的运动能力及顶体反应产生影响，干扰受精过程。频繁的使用PDE5i会对自身勃起能力信心产生负面影响，至于其他长期副作用则尚属未知。

成功大学医学院附属医院斗六分院的蔡铭骏医生介绍了5α还原酶抑制剂（5ARIs）对性功能的影响。5α还原酶抑制剂在性功能方面的副作用主要表现为勃起功能障碍（ED）及性欲减退，发生率在2.1%～38%之间，一般在用药的早期即出现，随着用药时间的延长，副作用会慢慢减弱，即机体对药物副作用逐渐适应。其产生机制可能与药物抑制双氢睾酮（DHT）合成有关。体内DHT不足导致海绵体一氧化氮合酶活性下降，产生ED；5ARIs通过血脑屏障，抑制中枢神经系统5α还原酶功能，干扰类固醇代谢，影响神经细胞功能，继而导致性欲低下。此外，5ARIs不仅影响睾酮的代谢，对孕酮、皮质酮同样有作用，可能会对激素平衡造成影响。非那雄胺常见的副作用是可逆性的ED、性欲减退及射精功能障碍，使用5mg制剂者性功能障碍发生率高于使用1mg制剂者。尽管此副作用一般是可逆的，但美国华盛顿大学的Irwig等报道了71名使用非那雄胺的男性脱发患者出现停药后持续存在的性功能障碍，需要引起临床工作者的重视。度他雄胺的副作用与非那雄胺类似，美国杜兰大学的Pinsky等报道长期使用度他雄胺可导致海绵体胶原沉积及一氧化氮合酶表达降低。

慈济大学慈济医院的蔡曜州医生介绍了青少年精索静脉曲张的治疗进展。精索静脉曲张在青少年男性中的发病率约为15%，可能导致睾丸发育停滞及睾丸萎缩，影响生育。尽早手术矫治能防止睾丸进行性损害，保护生育能力。目前认为阴囊痛、多次超声证实双侧睾丸体积差异大于2mL、睾丸体积小于正常睾丸发育曲线中年龄对应值的两倍标准差是青少年精索静脉曲张手术指征。不同的手术方式，其复发率、并发症发生率各有差异，既往研究认为经腹股沟显微精索静脉结扎术复发率低，并发症少，是较好的手术方式。作者采用腹腔镜精索静脉结扎术，也取得了较低的复发率和并发症发生率，且腹腔镜手术有利于处理双侧精索静脉，无需增加切口。

正式学术演讲会于3月1日在成功大学医学院开幕。上午在第三讲堂举行了外宾演讲。来自美国库伯大学的Allen D.Seftel教授介绍了ED治疗的进展。他认为他达拉非日常服用在治疗老年人ED上有着重大的优势，主要体现在其治疗效果在＞50岁人群中和＜50岁人群中无明显差异，且在伴有前列腺增生及下尿路症状的人群中，他达拉非不仅能改善ED，还能改善下尿路症状。来自韩国成均馆大学的Sung Won Lee教授介绍了韩国人中早泄的发病、诊断及治疗情况。根据定义不同，早泄在韩国人中发病率在17%～27%之间，早泄导致性欲减退、性交频率降低、性生活满意度下降、生活压力增加及离婚率升高。早泄诊断工具（PEDT）被欧美国家广泛用于早泄的诊断，但将其用于其他文化背景的人群时不应单纯的翻译，而是需要进行验证、校准。在韩国患者中，使用达泊西汀能够显著延长IELT，改善早泄症状及伴侣关系，并且具有较小的副作用。

午餐后在第三讲堂进行了ED治疗临床经验讨论会，其中台北荣民总医院玉里分院的赵建刚医生对性功能障碍合并抑郁症患者的治疗发表了自己的看法。抑郁症患者因自身疾病原因存在快感缺失，故常伴有性功能障碍（性欲减退、ED和射精延迟较常见），而抗抑郁药物的使用常加重性功能障碍症状，其中以氟西汀、帕罗西汀及舍曲林等性功能副作用发生率较高。因此在应用抗抑郁药前、后应评估患者性功能，了解抗抑郁药对性功能的影响，并在治疗上应尽量使用对性功能副作用小的药物如安非他酮、米氮平，适当减少剂量。症状严重者可更换抗抑郁药种类或加用PDE5i等药物。

在辩论环节中，高雄医科大学的刘家驹医生和奇美医学中心的卢致诚医生针对性腺功能减退合并ED患者应先使用PDE5i还是睾酮制剂这一议题进行了精彩的辩论。刘家驹认为：对于该类病人，TRT相当于对因治疗。当血清睾酮达到正常水平后，不仅性欲提高，性功能改善，还对全身健康及精神状态有益，故应首先使用睾酮制剂治疗。卢致诚则认为：PDE5i对于ED的疗效可靠而显著，症状改善优于TRT。TRT治疗前需做大量检查以排除禁忌证如前列腺癌等，增加了医疗费用。另外，2013年在《美国医学会杂志》上曾发表一篇的队列研究论文提示在冠心病伴血睾酮水平低者中，TRT会增加心血管事件发生率，说明TRT对部分人群不适用，因此首先使用PDE5i较合适。辩论环节结束后，成功大学医学院的陈国东教授作了“如何以流行病学方法进行男性学研究”专题演讲。

同时在第二讲堂进行的不育症研讨会，讨论了近年来男性精子质量是否有所下降，能否通过药物治疗改善精子质量以及家庭精液检查是否对男性不育检测有利等热点问题。随后在生殖系统感染专题演讲中高美泌尿科诊所的李瀛辉医生介绍了疱疹病毒感染的治疗进展。他指出该病目前尚无药物可治愈，但口服抗疱疹病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦等）可减轻症状，缩短病程。在性生活时使用避孕套可避免感染，其中女用避孕套效果优于男用避孕套。疱疹病毒疫苗目前还处于研制阶段，尚无产品上市。彰化基督教医院的林介山医生对人乳头瘤病毒感染的诊疗进展进行了演讲。人乳头瘤病毒感染平均潜伏期3个月，主要表现为生殖器皮肤新生物，亦可表现为反复发作的呼吸道乳头瘤病，且与阴茎癌的发生有关。本病通常采用外用药物如鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等乳膏剂治疗，亦可采用低温冷冻、电刀烧灼、激光消融等治疗方式，但均存在一定的复发率。除使用避孕套预防本病外，相应疫苗亦已上市，具有较好的预防效果。

晚餐前在第三讲堂进行了早泄专题研讨会，主要介绍了近期有关早泄的临床研究进展以及达泊西汀和PDE5i在早泄治疗中的应用。Sung Won Lee教授也介绍了自己使用达泊西汀治疗早泄的临床心得。

3月2日在第三讲堂进行了前列腺疾病与性健康讨论会。

台北市立医院仁爱院区的陈修圣医生对慢性前列腺炎合并性功能障碍进行了演讲。慢性前列腺炎患者中ED发病率高于正常人，其原因可能与以下机制有关：慢性前列腺炎病人动脉硬化发生率较高，引起阴茎及海绵体动脉血流减少；伴发的抑郁、焦虑等精神症状影响性生活；炎症因子水平升高，影响内皮功能。已有报道采用盆底放松疗法以及阿呋唑嗪、多沙唑嗪等药物治疗前列腺炎，这对于改善ED症状有所帮助，但仍缺乏大规模的临床试验证据。

新店耕莘医院的廖俊厚医生针对代谢疾病与前列腺增生的关系进行了演讲。前列腺增生在2型糖尿病及肥胖症人群中发病率高于正常人，且疾病进展较快，下尿路症状更加严重。前列腺炎症可加快前列腺增生的进程，并加重症状。上述两类病人均存在全身炎症反应，这很可能是这两类病人中前列腺增生发病率较高、症状较严重的原因。

台北荣民总医院的黄志贤医生对性腺功能减退和排尿障碍之间的关系进行了演讲。排尿困难是性腺功能减退患者常见的伴随症状，一些研究认为TRT能缓解此症状，但尚缺乏大规模、长期的临床试验证据。此疗法的作用机制尚不明确，可能与睾酮能稳定逼尿肌和尿道上皮，以及睾酮对PDE5、一氧化氮合酶等的作用有关。

本次会议规模不大，但会议的组织安排和学术交流内容都很严谨，令参会者印象深刻，收获颇丰。

男科学; 台湾; 会议

（2014-03-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.018

R 697; R 698