从肾病治疗看中西医结合

张瑞萍 黄超平 尹亚东△ 刘书红

（1.河南省灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500；2.河南省舞阳县人民医院，河南 舞阳462400）

从肾病治疗看中西医结合

张瑞萍1黄超平2尹亚东2△刘书红2

（1.河南省灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500；2.河南省舞阳县人民医院，河南 舞阳462400）

中西医结合 肾病

肾病综合征（肾病）是指由多种原因所引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白丢失，从而出现低蛋白血症、高度水肿和高胆固醇血症的一组临床综合征［1］。笔者从1997年起，即致力于中西医结合治疗肾病的探讨，取得了一定的进展，总结的“肾病三法”中西医结合治疗肾病理论有一定创新［2］。应用“肾病三法”治疗肾病，疗效明显优于单纯的中医药和西医治疗以及传统的中西医结合治疗［3］。课题进行过程中，基于“肾病三法”疗效之上的多次研究探讨，使笔者对中西医结合也有了一些自己的看法。现论述于下。

1 中西医学在肾病认识、治疗等各方面的比较

1.1 西医学对肾病的病理认识，比中医学深刻得多中医学没有肾病的病名。对于水肿的定义，《内经》称为“水”，《金匮要略》称为“水气”，《丹溪心法。水肿》将水肿分为阳水、阴水。认为感受外邪、饮食失调、劳倦过度致肺失通调、脾失传输、肾失开阖、膀胱气化不利，导致水液潴留、泛滥以致浮肿［4］。现代医学对肾病的认识，则要细致入微得多。病因可分为原发性肾病即包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等多种；继发性则包括过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等类型。主要的病理，即肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损，原尿中蛋白含量增多，超过近区小管重吸收量而形成大量蛋白尿，造成低蛋白血症而致水肿［1］。

1.2 中医学的治疗方法，比西医学要多 西医学治疗肾病，主要以抑制免疫与炎症反应，即糖皮质激素和细胞毒药物的使用。治疗机理为“可能通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮分泌和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥利尿消除蛋白作用”［1］。中医药治疗肾病以“水肿”论治，阳水辨证分型为风水泛滥、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛，分别以疏风清热、解毒利湿、健脾通阳、分利湿热之法，以越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮、五皮饮合胃苓糖、疏凿引子加减施用。阴水辨证分型为脾阳虚衰、肾阳衰微，分别以温运脾阳、温肾助阳立法，以实脾饮、济生肾气丸合真武汤加减治疗［4］。

1.3 单纯中、西医药治疗现状 单纯的西医治疗，并发症较多，如感染。由于蛋白质营养不良、免疫功能紊乱以及免疫抑制剂的大量长期应用，感染是肾病综合征最常见的并发症。另外在治疗过程中，血栓及并发症也常见，以肾静脉血栓最为常见，发生率甚至能达到50％。比较公认的认识是微小病变型肾病，虽然90％对激素敏感，但单纯的西医药治疗，复发率高达60％。系膜增生性肾小球肾炎，轻型者激素疗效好，重者则疗效很差。系膜毛细血管性肾小球肾炎，发病10年后约有50％病理进展至慢性肾衰。膜性肾病发病5～10年出现肾功能损害。局灶性节段性肾小球硬化糖皮质激素治疗50％有效，无效者6～10年超过半数患者进入终末期肾衰，即尿毒症。虽然单纯中医药治疗肾病，几乎可以不考虑副作用（即便在大量使用免疫抑制剂的情况下，中医药的及时应用亦可以明显减少并发症以及副作用的出现），但是业界比较公认的看法，一般的中医药疗法，其治疗效果（即尿蛋白的消退速度）是不满意的［1］。

1.4 中西医结合，优势要大得多 资料以及临床实践都说明，中西医结合的治疗，可以明显提高疗效、减少副作用。林泽想等发现中西医结合治疗小儿肾病综合征，在总有效率和不良反应发生率方面均优于与单纯西药治疗［4］；甘志球研究发现肾病降白散治疗难治性肾病综合征的临床效果和安全性及治疗时间、总有效率、尿蛋白转阴时间及转阴率、不良反应发生率以及治疗费用方面均优于单纯西医治疗［5］；尹亚东等探讨中西医结合认证治疗肾病综合征的新方法，以结合西医病理认识的“肾病三法”治疗肾病综合征28例，疗效优于未经西药治疗单纯中药治疗［3］。

2 中西医结合“肾病三法”疗法的优势

这里所说的中西医结合，其实是在中医传统认识治疗基础上，结合了现代医学对肾病的病理认识，从而加以改进修正已有的中医治疗方法。具体的论述，参见笔者论文《“肾病三法”刍议》［2］。这里想着重指出的一点是，目前中西医结合治疗肾病的探索很多，但是大部分的探索都是传统中医理论指导之下的中医治疗结合现代医学理论指导之下的西药治疗。但笔者认为，由于是传统中医药治疗叠加西医药治疗的机械结合，而且没有充分掌握中西医辨证辨病的精髓，抓住肾病综合征急需解决的主要矛盾“热”和“瘀”，所以最终的疗效是不满意的。而笔者从“热”和“瘀”着手，兼顾“虚”（主要是肾精亏虚），所以可以取得3周尿蛋白转阴、7周血脂恢复正常的疗效。这与“肾病三法”抓“主要矛盾”并且能够大力解决“主要矛盾”的论治方向，是有密切关系的。换言之，笔者总结这种中西医结合“肾病三法”治疗理论和方法，可能更接近中西医结合正确的方向，所以才取得了如此满意疗效。包括其他病例，以此方法治疗，应该说疗效都是迅捷而且优越的。关于高血脂症中医药治疗的详细论述，参见《高脂血症宜从痰瘀论治》［6］。

3 典型病例

患某，男性，25岁，2011年6月，因浮肿至某市中心医院（三甲医院）诊治，诊断为肾病综合征，收住入院。住院19日出院，继续口服药物治疗，强的松60mg/d，8周后尿蛋白转阴。2011年11月复查，尿常规：尿蛋白（+++），继续给予口服药物治疗，强的松60 mg/d。基本无效。2013年再次收治入同一家医院，肾脏病理图文报告：肾小球系膜细胞轻度增生，肾小管上皮细胞空泡、颗粒变性。结论为：微小病变肾小球肾小球病。住院治疗21 d，尿常规：尿蛋白（+++）。仍予口服药物治疗，强的松60 mg/d。8周后复查尿常规：尿蛋白（+++）。2012年9月26日，至另一医院住院治疗，西医诊断：肾病综合征。中医诊断：水肿脾肾气虚型。尿蛋白定量：7.55g/24 h。2012年10月18日出院，尿常规：尿蛋白（+++）。中西医结合口服药物治疗，尿蛋白偶有降至（+）。2013年2月24日复查：尿蛋白（+++）。2013年4月22日来诊，尿蛋白（++），甘油三酯4.40 mmol/L，总胆固醇7.62 mmol/L，高密度脂蛋白2.27 mmol/L，低密度脂蛋白4.62 mmol/L，总蛋白59.7 mmol/L，白蛋白32.3 mmol/L。诊断为：肾病综合征。除糖皮质激素维持60 mg/d以外，停用所有辅助药物。使用本课题组总结的“肾病三法”，以中药汤剂为主治疗。处方：金银花30g，连翘20g，黄芩10g，生地黄10g，生石膏10g，牡丹皮10g，赤芍 10g，枸杞子 15g，山茱萸肉 15g，菟丝子20g，沙苑子20g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，川芎30g，党参20g，黄芪20g，茯苓30g，甘草5g。每日1剂，水煎服2次。5月27日复诊，尿常规：尿蛋白（+）。5月13日尿常规：尿蛋白（-）。5月26日生化检查：甘油三酯仍高于正常值为4.10 mmol/L，总胆固醇4.97 mmol/L，高密度脂蛋白1.82 mmol/L，低密度脂蛋3.05 mmol/L，总蛋白68.1 mmol/L，白蛋白44.6mmol/L均恢复至正常范围。6月10日生化检查：甘油三酯2.05 mmol/L，亦恢复至正常范围，自5月13日尿蛋白转阴激素开始快速减量每周5 mg。至2013年7月21日，激素已彻底减完。激素减量期间，病情一直稳定，尿蛋白阴性。7月21日起，处方减少清热解毒之品用量，继服3个月巩固疗效。

此处值得特别指出的是，此患者治疗费用高昂，而采用“肾病三法”以中医药治疗为主的方法，日均花费不足40元，总花费不足1万元。由此说明，中医药效、简、便、廉的优势，仍然是客观存在的。

4 小结

综上，中西医结合（主要是基础理论认识上的结合）治疗肾病综合征的疗效，明显优于传统的中医治疗方法，副作用以及复发率明显低于单纯的西医治疗。效、简、便、廉的优势尤其明显。中医不能妄自菲薄，因为老祖宗几千年在人体实践基础上总结的治疗经验，有相当的临床价值，首先需要要认真的挖掘继承，然后才是探讨、研究、改进。把实践证明行之有效的理论、方法扔掉而在黑暗中重新摸索前行，非智者所为。而西医，虽然解剖、生理、病理、药理等基础理论的实质研究明显优越于中医，但二者确乎各有所长，有相当多的互补性，且从长远来看，结果必定是二者的有机融合。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：513-522.

［2］尹亚东，刘书红.“肾病三法”刍议［J］.光明中医，2012，27（12）：2396-2397.

［3］尹亚东，刘书红.自拟方治疗肾病综合征28例［J］.光明中医，2013，28（1）：98-99.

［4］林泽想，王明义，彭文杰.小儿肾病综合征治疗探讨［J］.当代医学，2009，15（31）：38-39.

［5］甘志球.肾病降白散治疗难治性肾病综合征110例疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4（19）：37-38.

［6］尹亚东.高脂血症宜从痰瘀论治［J］.中国社区医师，2012，14（11）：250.

R256.5

A

1004-745X（2014）03-0467-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.039

2013-12-01）

△通信作者