疏利少阳治疗腺性膀胱炎3例

邓德强

（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

疏利少阳治疗腺性膀胱炎3例

邓德强

（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

腺性膀胱炎 疏利少阳 中医

笔者以疏利少阳的方法，用小柴胡汤治疗腺性膀胱炎3例，效果较好，故不揣鄙陋，加以总结，欲为该病的治疗提供一种思路。

1 病例资料

案1：患某，女性，57岁，2011年6月因“尿疼反复发作3年余”来诊。3年前无明显诱因出现尿急、尿痛，经使用抗生素后好转，后常反复发作，呈逐渐加重趋势，膀胱镜及病理检查提示腺性膀胱炎。近日因尿急、尿痛加重，伴尿频、下腹坠胀、腰酸疼来诊，患者痛苦难当。现表现为：精神尚可，口干、口苦，尿频、尿急、尿痛，排尿困难，伴下腹坠胀、腰酸疼，便秘结不畅，2～3 d一行，舌红，苔薄黄，脉弦，尿常规：BLD（++）。药用：柴胡9g，黄芩 9g，半夏 10g，甘草 6g，石韦 12g，车前子12g，蒲公英12g，狗脊10g，川续断15g，杜仲10g，乌药6g，肉桂4g，桃仁 10g，红藤 12g，生大黄 6g（后下）。每日1剂，水煎分2次服。治疗2个月余而缓解。

案2：患某，女性，65岁。2011年2月因“尿疼、小腹坠胀反复发作4年余”来诊。4年前因受凉感寒后出现尿频、尿急、尿痛，使用抗生素后可有好转，后常反复发作，呈逐渐加重的趋势，近日因尿频、尿急、尿痛加重，伴下腹的坠胀、腰酸来诊，患者痛苦难当，膀胱镜及病理检查：提示腺性膀胱炎。表现为：精神倦怠，乏力，口干、口苦，尿频、夜尿7～8行，尿痛难当，伴下腹的坠胀、腰酸困而寒，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。药用：柴胡9g，黄芩 9g，甘草 6g，瞿麦 12g，萹蓄 12g，车前子12g，蒲公英12g，狗脊10g，川续断15g，杜仲10g，乌药6g，桃仁10g，制附片15g。每日1剂，水煎分2次服。经治疗3个月余诸症均减轻。

案3：患某，女性，53岁。2012年3月因“腰疼、尿疼反复发作2年余”来诊。2年前因受凉感寒后出现尿频、尿急、尿痛，经使用抗生素后好转，后反复发作，缠绵难愈，膀胱镜及病理检查：提示腺性膀胱炎。近日因尿频、尿急、尿痛加重，伴下腹坠胀、腰酸来诊，患者痛苦难当。查体：精神倦怠，口干、口苦，尿频每日十余行，尿急而尿时而剧痛，伴下腹的坠胀、腰酸困，脘腹胀满，舌红，苔厚腻，脉弦。药用：柴胡 9g，黄芩 9g，半夏12g，甘草6g，薏苡仁30g，苍术12g，木香6g，车前子10g，蒲公英12g，川牛膝12g，狗脊12g，女贞子12g，乌药6g，红藤12g。每日1剂，水煎分2次服。经治疗5个月余而诸症减轻。

2 体会

腺性膀胱炎目前病因尚不明确，有人认为与膀胱慢性炎症刺激、尿路梗阻有关［1］，属于难治病的范畴，目前治疗方法很多，大体有手术治疗、药物灌注治疗、放射治疗和生物治疗等，其中经尿道膀胱黏膜汽化电灼并膀胱药物灌注是目前主要的治疗方法，但多数患者在电灼术后短期内症状复发，再加上膀胱灌注出现的刺激症状，反而可能加重症状。

本病属于中医“淋证”的范畴。这也属于小柴胡汤或然证中的小便不利证。其发病与湿热毒邪侵袭及脏腑功能失调有关，其表现与肝经密切相关。此3例患者均在50岁以上，“年四十而阴气自半”，多肝肾阴虚，阴虚则肝失所养，或加之女子多情绪不畅、情志失和，可导致肝气郁结，久郁化热，火热郁于下焦，下注膀胱。肝主疏泄，湿热侵袭少阳，影响三焦水道通调，导致气化失常，出现小便不利。故用小柴胡汤和解少阳，和利枢机，使阴阳升降有度，气血运行有常，佐以清热利水通淋之药物，使三焦通畅，气机升降自如，诸症自解。

该病常缠绵难愈，反复发作，所谓“久病及肾”、“久病入络”，因此在治疗中还加入了补肾的狗脊、川续断、女贞子和通络之桃仁、红藤等，以提高疗效。但对于该病的治疗，一般时间较长，因此必须具有一定的耐心，方能取效。

［1］陈志强，马胜利.腺性膀胱炎专题讨论［J］.中华泌尿外科杂志，2003，18（1）：60-62.

著名中风专家张学文教授认为因虚致瘀、瘀阻脉络为中风发病之根本，是中风发病的重要机理，并贯穿病变之始终［1］。风痰瘀三者相加，引发中风，故临床多以化痰、息风、活血法进行辨证论治。

1 病例资料

李某，女性，78岁，主因突发性左侧肢体活动不利，伴头晕、言语謇涩3 d，由门诊于2013年8月5日以“急性脑梗死”收入院。患者于2013年8月2日无明显诱因突然出现左侧肢体活动不利，伴发头晕、恶心呕吐，言语謇涩，8月5日就诊于本院老年病科门诊，进行头颅MRI检查提示：右侧丘脑梗死。症见：头晕、头痛，伴发视物旋转，已无恶心呕吐，左侧肢体活动不利，言语謇涩，周身乏力，腹部胀满，口干，纳可，眠安，二便正常。患者既往否认高血压病史，3 d前突发血压升高，最高达180/100 mmHg，否认冠心病、2型糖尿病病史。查体：体温36.3℃，心率75次/min，呼吸18次/min，血压150/90 mmHg，患者神志清，精神倦怠，面色发红，双眼发红，形体偏瘦，平车推入病房，查体合作。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查：意识清楚，精神弱，计算力、定向力、理解力正常，言语蹇涩，构音欠清，左侧指鼻试验欠稳准，跟-膝-胫试验欠稳准，双侧痛温觉、位置觉正常，生理反射存在，左侧巴氏征（+）。舌质暗红，苔少，脉弦细。中医诊断：中风病-中经络，辨证为肝肾阴虚，风阳上扰。西医诊断：急性脑梗死；高血压3级，高危组。入院当天，患者处于急性期，易发生进行性加重。西医治疗给予改善脑循环、控制血压、抗凝为主；中医方面治疗，根据患者头晕头痛、双眼发红，腹部胀满不适，肢体渐觉不利，且舌质暗红，苔少，左脉弦细有力。辨证当属肝肾阴虚，肝阳上亢兼瘀血内阻。病性属虚实夹杂，治疗当标本兼顾，虚涉及肝肾之阴不足，实涉及亢进的肝阳、由内引动的肝风及死血瘀血；以标实为急为重，治以镇潜肝阳、平息内风兼活血化瘀。以镇肝息风汤为主方加减：怀牛膝30g，生赭石30g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），生龟板30g，杭白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，菊花10g，夏枯草10g，地龙10g，当归尾20g。7剂，水煎服，每日1剂。方中重用怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、杭白芍，共奏潜肝阳、息肝风之效；玄参、天冬以滋水涵木，川楝子、生麦芽、加菊花、夏枯草清肝热明目。

8月10日，患者肢体不利加重，言语謇涩加重，头晕、头痛有好转，食欲减退，纳食减少，时有躁动，自觉发热，但体温正常，喉间痰鸣，2 d未解大便，小便发黄。神经系统检查：神志较清，精神倦怠，言语謇涩加重，左侧鼻唇沟变浅，双侧额纹对称，左侧上下肢肌力均变为Ⅰ级，四肢肌张力仍正常，左侧巴氏征（+），伸舌僵硬，舌质暗红，苔黄腻，左脉弦，右脉滑数。患者目前痰浊壅盛，瘀血阻络，二者互结，郁而化热，扰乱神明，应当以清热化痰活血，行气通窍为法，停原方改为以涤痰汤为主方加减，处方如下：姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草10g，枳实10g，竹茹10g，菖蒲10g，胆南星10g，党参 15，川芎 15g，瓜蒌 30g，赤芍 12g，桃仁10g，红花10g。7剂，水煎服，每日1剂。本方主在祛痰，惟痰有风寒火热燥湿之不同，方中二陈为基础方重在燥湿化痰，佐以胆南星祛风痰，竹茹清热痰，运痰者必先行之以气。

8月17日，患者神志清，精神较弱，肢体活动较前好转，言语较前清晰流畅，自觉周身乏力，时有汗出，纳食较前增加，睡眠安，小便调，大便2 d一行，无干结。神经系统检查：患者左侧下肢肌力Ⅲ级，左侧上肢肩膀可做水平活动，手臂仍然无力，舌质淡紫，苔薄白，脉虚弱无力。患者目前气血亏虚，瘀血内阻，病性仍为虚实夹杂，以虚为主，当扶正为主、祛邪为辅，结合舌脉，瘀血不去，新血不生，遵循“气为血之帅，血为气之母”只有气行才可推动血行，故以益气活血为法，选补阳还五汤加减，处方如下：生黄芪30g，党参20g，当归尾20g，赤芍10g，地龙10g，川芎15g，桃仁6g，红花10g，炒白术15g。14剂，水煎服，每日1剂。方中重用生黄芪，旨在大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通；臣以当归尾养血活血，行瘀而不伤血之妙，赤芍、川芎、桃仁及红花助当归活血行瘀，佐炒白术健脾益气以助芪参扶正固本之力。治疗近1月，患者精神逐渐好转，言语表达较入院初期清晰流利，患侧肢体肌力逐渐恢复，病情

R694+.3

B

1004-745X（2014）03-0547-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.084

2013-08-30）