化痰息风活血法治疗急性脑梗死病案分析

赵李琳 刘 方

（北京中医药大学，北京 100029）

化痰息风活血法治疗急性脑梗死病案分析

赵李琳 刘 方

（北京中医药大学，北京 100029）

中风病 急性脑梗死 活血化痰 镇肝息风稳定。

2 讨论

2.1 肝风内动是中风病的主要病因 急性脑梗死属于中医“中风病”范畴，传统中医理论认为“诸风掉眩，皆属于肝”，“风气通于肝”，因此肝风内动，是其主要的病因。早在宋之前的众多医家在实践过程中就体会到了“外风致中”这一病因概念，治疗上以祛风为主，逐渐形成了“外风致中学说。直到宋代刘河间首次提出“将息失宜，心火暴甚”的内因学说之后，尤其是明清的很多医家开始实践这一理论，逐渐完善并形成了“内风致中”学说。而这一学说的形成也是有一定根源的，早在《素问·生气通天论》说“阳气者，大怒则形气绝，使人薄厥”。元代著名医家朱丹溪更深入认识到“痰生热，热生风”；近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫皆认为：中风病主要在于肝阳化风，气血并逆。至此之后的众多医家一致推崇这一理论。清代医家熊芴在《中风总论》中谈及“内风之动，皆由肝木之脏，木火生风”。内风的制动在于肝脏，肝为刚脏，生理上主动主升，病理上则肝气易逆，肝阳易亢。因此，当肝气暴涨，气逆引动肝风，随肝阳亢奋，血随气逆，导致气血逆乱，最终阻滞于脑髓，出现肢体不遂，言语謇涩，眩晕耳鸣。由此可见，肝风内动是本病的主要病因，治疗上重在平肝阳，熄内风。后世医家在临床实践中从“潜肝阳，息肝风”的角度治疗中风病急性期取得了很好的疗效。

2.2 痰浊是中风病重要的病理基础 痰浊在中风病中的病理作用是金元时期的朱丹溪首次提到的“半身不遂，大率多痰”。然而，早在《素问·通评虚实论》指出“仆击偏枯……肥贵人则高粱之痰也”。宋代严用和说“及其感也，为半身不遂，肌肉疼痛，为痰涎壅塞，口眼歪斜，偏废不仁，神志昏乱”。指出痰浊可阻于经络，可蒙蔽清窍，最终引发中风。直到近代冉雪峰先生云“中风脑部病变，痰邪最易壅滞，痰不去，则窍不宣……故除痰为宣窍透络捷法”。张山雷认为“卒中之证，肝阳上扰，气升火升，无不挟其胸中痰浊，陡然泛溢，壅塞气道，以致性灵蒙蔽、昏瞀无知，盖火气上承尚属无形，而痰浊之盘踞是其实证焉”。由此可见，痰浊是气血亏虚，脏腑功能失调，水液代谢障碍形成的一种病理产物，同时也是重要的病理基础。

2.3 瘀血停滞是中风病发生的重要机理，贯穿疾病的始终 瘀血的形成是脏腑功能失调的产物，是气血不能正常运行于脉中，随着气机逆乱而游行脉外形成的离经之血。清代医家唐荣川《血症论》曰“离经之血与营养周身之血已睽绝而不合……此血在身，不能加于好血，反而阻断新血生化之机”。其一旦形成反之又可导致脏腑功能失调的加重。血的正常运行依赖气的推动，当发生气虚、气逆、气滞、气陷时，则瘀血内停，阻于脏腑，滞于经脉，随气逆于上，蒙蔽清窍而发为中风。故可见到肢体活动不利，言语謇涩。《素问·调经论》曰“血之于气，并走于上，则为大厥”。李东垣在其《东垣十书》中认为中风是“气血闭而不行”所致。皆在说明瘀血阻滞，并随着气血逆乱于上是中风发病的重要机理，反之，气血逆乱的过程也是产生瘀血的过程［2］，贯穿了疾病的始终。

3 体会

先人对于中风的认识，可以用风、痰、瘀、虚概而言之［3］。无论是风、火、痰、瘀引起的实证，还是气、血、阴、阳亏损导致的虚证，都是脏腑功能失调所致。在中医学整体观念的指导下，其病位虽然在脑，却涉及心肝脾，各脏之间互相联系，往往一脏有病，涉及他脏，诸脏失调，也会影响到脑病的治疗。中风病多为本虚标实，好发于中老年人。人过半百，素体气血阴阳脏腑渐衰，加之失于养生，或是久病迁延，渐致肝之阴气不足，肝阳偏亢，阳亢则气血上逆，引动肝风，扰乱神明，故见到肢体活动不利，言语謇涩。肝风可扰乱心神，肝木还会克伐脾土，使得脾脏失去其运化水液的功能，造成水湿停聚，化生痰浊，郁而化热，反之引动肝风，挟痰上扰，蒙蔽心窍，使心主血液运行功能失调，而形成离经之血——瘀血。瘀血阻络，更加重气血亏虚，正气虚损，导致气机不利，血行不畅，以致痰浊瘀血互结，久而化热，在情绪激动、过度劳累、饮食不节等诱因下，扰动气血，气机逆乱，夹杂痰瘀闭阻经络或蒙蔽清窍，发为中风。中风病具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高和并发症多的特点［4］。并且发病急，变化快，治疗上当严密监测患者病情，能够准确、及时、迅速发现疾病变化过程中主要矛盾的主要方面，准确把握各脏腑之间的虚实变化关系，气血阴阳的虚损程度；要求辨证准、选方精、用药足。

结合本案例，根据患者主要的不断变化着的病因、病机选方，及时掌握疾病变化过程中不同的病理因素，运用潜肝阳、息肝风、化痰浊、行瘀血、补正气达到了祛邪而不伤正，补虚而不敛邪的治疗目的。

［1］张宏伟，刘东霞．张学文中医世家经验辑要［M］．西安：陕西科学技术出版社，2004：79-82．

［2］付长庚.试论血瘀在中风发病中的作用［J］.山东中医药大学学报，2006，30（1）：32-33.

［3］张亚平.中风病中医救治宜“五早”［J］.中国中医急症，2006，15（7）：793-794.

［4］郜峦，王健.中风病病因病机的源流及发展［J］.中国中医急症，2009，18（8）：1279-1281.

R743.9

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1004-745X（2014）03-0548-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.085

2013-10-15）