中西医结合治疗儿童蝮蛇咬伤的护理体会*

顾华娟

（浙江中医药大学附属湖州中医院，浙江 湖州 313000）

中西医结合治疗儿童蝮蛇咬伤的护理体会*

顾华娟

（浙江中医药大学附属湖州中医院，浙江 湖州 313000）

目的观察中西医结合治疗和护理儿童蝮蛇咬伤的疗效。方法 对25例儿童蝮蛇咬伤患者进行中西医结合救治及临床护理。结果25例患儿中，痊愈25例，治愈好转率达100％。结论中西医结合治疗儿童蝮蛇咬伤效果确切。

儿童蝮蛇咬伤 中西医 护理

浙江省地处华南地区，毒蛇种类相对集中，90％为蝮蛇咬伤。蝮蛇蛇毒属于神经毒与血循毒混合毒素，咬伤后病情发展迅速，而儿童脏腑娇嫩，形气未充，遇邪抗邪的能力较弱［1］，蛇毒经肌肤进入人体后，引起心、肝、肾等多脏器毒性反应，可直接危及患儿的生命安全。因此对儿童毒蛇咬伤应早期发现、诊断及治疗，运用中西医结合治疗和护理使患儿早日康复是重要一环。现将对本病护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集浙江中医药大学附属湖州中医院2005年4月至2012年9月蝮蛇咬伤患儿25例。男性21例，女性4例；年龄2～12岁，平均7.12岁；季节为5～10月份，多数集中在立秋前后；就诊时间距咬伤时间为30 min至3 h，平均就诊时间1.2 h。蛇咬伤区域：户外玩耍、家中、父母带至田间劳作、捕蛇时咬伤。根据伤口的性质判断为蝮蛇咬伤。咬伤部位：手指手背11例，足趾足背8例，其他部位6例。临床表现：患肢肿胀16例，伤口不同程度渗血5例，伤口周围瘀斑血泡2例，出现恶心、胸闷不适、心肌酶谱异常升高2例。

1.2 治疗方法 （1）蛇伤早期，入院及时，局部伤口以生理盐水和双氧水清洗，继用0.5％碘伏消毒伤口，对蝮蛇咬伤30 min内患儿伤口可用拔罐负压疗法吸出毒液。（2）应用本院自制中药膏剂金黄膏（姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、制南星、白芷、天花粉）外敷肿胀部位，用绷带包扎固定，蛇咬伤处不宜包扎，用紫草油纱布单层覆盖，避免直接暴露，每日更换1次。（3）应用抗蝮蛇毒血清，24 h内使用马破伤风免疫球蛋白和常规抗生素治疗，同时准备抗过敏、抗休克药物及急救设备，用药过程中严密观察患儿有无形寒、身热、胸闷、心悸、皮疹等表现。对本组2例肌酸激酶增高患儿加用果糖二磷酸纳治疗。（4）口服本院自制中药煎剂蛇伤1号（功效：清热解毒、凉血息风、通利二便），组成：七叶一枝花、半边莲、半枝莲、生大黄、白茅根、车前草、防风、蝉蜕、生地黄、白芷、野菊花、生甘草。根据中医证型及患儿年龄酌情加减，煎至150 mL，每日2次口服，5 d为1疗程。（5）常规入院后3 d复查血常规、心肝电肾功能。

1.3 护理 （1）情志调护。情志护理是辅助治疗的重要内容，儿童心怯神弱，毒蛇咬伤所致惊恐，易伤心神，出现神志不安、夜啼，寐中惊惕等，护理人员应仔细观察患儿的情感变化，学龄前幼儿病情允许时可拥抱抚摸患儿。在为患儿治疗、用药时对其提出的问题，要耐心地用儿童易懂的语言做解释，适当表扬，使各种治疗顺利进行。对较年长的患儿尊重其意愿，在进行各种治疗及检查前征得其同意，鼓励其勇敢接受治疗［2］。其次在治疗护理中应重视家长的作用，多与家长沟通，共同让患儿尽可能配合治疗和护理。（2）伤肢护理。毒蛇咬伤后尽可能减少活动，伤肢下垂低于心脏位置，静滴抗蝮蛇毒血清后可抬高伤肢15～30°，以利消肿。保持伤口局部的清洁干燥，每日消毒伤口，预防感染，教会患儿根据不同的咬伤部位做相应的肢体功能锻炼，与家长一起督促并鼓励锻炼。（3）病情观察。针对患儿不能准确叙述自己的病情，在治疗过程中注意密切观察患儿生命体征、舌苔、脉象、肢端血循及尿色、质、量的变化，准确记录。还应特别注意伤口及周围皮肤的颜色，伤肢肿胀范围、程度及全身情况，了解疼痛的性质，各种临床血液检测报告，注意肝肾功能及心肌酶谱的变化。（4）饮食调护。合理的饮食能配合治疗，给予清淡、可口、富营养易消化的饮食，忌荤腥发物及肥甘厚味，多饮水，多食西瓜、绿豆汤等清热解毒之品，同时指导服中药期间饮食的宜忌，还可增加食疗方如冬瓜荷叶汤、苦瓜瘦肉汤等。

2 结果

本组25例蝮蛇咬伤患儿，经早期积极中西医结合治疗和护理，显效23例，2例因心肌损害，延长住院时间至 9 d，心肌酶谱正常后痊愈出院，治愈好转率100％。

3 讨论

儿童缺乏对周围环境安全或危险状态的判断能力，无防护意识，好奇心重，易被毒蛇攻击，尤其是幼儿蛇咬伤后无法正确描述，不易被家长发现，有些还会延误治疗，甚至出现并发症。本组2例蝮蛇咬伤患儿出现了心肌酶谱的异常，所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要。针对儿童不愿意配合治疗和护理，临床上要注意与患儿的沟通方式、家长的配合、治疗护理的环境，还应加强病情的观察，饮食调护及出院的健康教育，积极应用中西医结合治疗护理，能有效提高疗效，缩短住院时间。

［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：27.

［2］植秋蝉，徐丽，蒋海燕.小儿蛇伤的临床特点与护理［J］.现代医院，2011，3（11）：279.

Combined Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine Treating Children Suffered from Viper Bites

GU Hua-juan.Huzhou Affiliated TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhe-jiang，Huzhou 313000，China

Objective：To observe the effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine treating children suffered from viper bites.M ethod：25 children suffered from viper bites were treated with traditional Chinese and western medicine and weregiven clinical nursing.Result：25 cases were fully recovered.The total recovery rate was 100％.Conclusion：Combined treatment of traditional Chinese and western medicine treating children suffered from viper bites is justified.

Children suffered from viper bites；Traditional Chinese and western medicine；Nursing

R248.4

B

1004-745X（2014）03-0552-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.088

2013-08-09）

浙江省中医药管理局科技计划项目（2008CB069）