散发性重症戊型病毒性肝炎的观察及护理

白艳

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400030）

散发性重症戊型病毒性肝炎的观察及护理

白艳

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400030）

散发性重症戊型病毒性肝炎 观察 护理

散发性重症戊型病毒性肝炎全年散发，而临床表现病情危重、并发症多、病死率高，且治疗难度大。为此，结合临床所见，浅谈护理体会如下。

1 并发症的观察

1.1 肝性脑病（肝昏迷） 重症肝炎引起的肝昏迷往往有其诱因而骤然发病，因此观察早期表现尤为重要。患者常有如下表现。（1）睡眠节律倒置：睡眠较早出现，进而节律倒置，表现白天倦睡，夜间失眠。（2）性格改变：性格突然转变，伴有举止反常，有的患者衣冠不整、多动。（3）计算能力与构思能力减退：不能进行到2位数的加减法，定向力、理解力均减退，对人、地、时的概念混乱，地点和时间定向力均障碍。此时要注意约束保护，防止坠床意外发生。严密观察，必要时适量给予镇静剂。肝昏迷后要密切观察生命体征的变化，做好基础护理，在应用抗肝昏迷药物和抗生素时，应观察药物疗效、患者对使用药物的反应。

1.2 继发感染 继发感染是重症肝炎另一主要并发症。密切观察体温的变化，注意呼吸道及消化道的症状，发现感染征象要及时采取措施，按时应用抗生素，保证血药浓度，注意防范二重感染的发生。

1.3 上消化道出血 上消化道出血是重症肝炎死亡的主要原因之一，当出现咖啡色呕吐物或柏油样便时，应严密观察血压、脉搏、意识、尿量等，必要时采取三腔管压迫止血，进行肠道内清洁和保留灌肠，以减少氨的吸收，防止肝昏迷。

1.4 肾功能衰竭 当出现肝肾衰竭时，一般是病程晚期。观察及准确记录尿量，及时抽血送检，以维持水、电解质的平衡。

2 护理

2.1 一般护理 （1）患者应及时隔离：对患者的呕吐物、排泄物要彻底消毒处理，患者使用过的物品要做到用后立即消毒处理，避免交叉感染。（2）向陪护患者的家属要宣传有关的隔离知识，如患者属于家庭内发病，或发病期间在家庭内居住，家庭内应尽早进行彻底消毒。（3）对患者的饮食要制定详细计划，给予低蛋白、高热量、高维生素易消化的半流质或流质食物，尽量少食多餐，对昏迷者可进行鼻饲。

2.2 心理护理 重症戊肝患者因临床症状明显、病情重、起病急，心理负担较重，患者往往出现过分紧张、焦虑、抑郁或急躁、恐惧不安等心理。这是加重肝功衰竭、促发肝昏迷、加速死亡的不可排除的诱因之一，因此予以及时有效的心理护理极为重要。（1）增强患者对治疗的信心：患者的心理错综复杂，压力较大，表现为自卑感、失望，怕遭到嫌弃，怀疑疾病是否很坏，是否能影响孩子及家人的健康，与人隔绝而产生孤独感。护理人员要进行安慰，解除思想顾虑，控制情绪波动。（2）疏导以消除自卑心理：重症患者有时缺乏足够的治疗信心，有时甚至产生放弃治疗的消极情绪。针对这种情况，护理人员应重点向患者介绍现代医疗水平的提高，同时介绍典型的病例，使其认识到疾病的可治性，疏泄消极悲观情绪，解除顾虑，减轻心理负担，增强与病魔作斗争的信心。（3）宣传、教育、克服厌烦心理：对家属进行“救死扶伤、实行革命的人道主义”精神的教育，消除家属对患者的厌烦心理。建立一个全社会支持网，对患者给以生活上的关心及心理上的同情，使整日被病痛折磨的患者从焦虑、紧张、内疚的状态中解脱出来。（4）解释、指导、克服盲目的心理：患者家属与医护人员的心情是一样的，都希望患者早日痊愈，欲取得家属积极有效的配合，也要对其进行谈及有关疾病知识，这样才能使心理护理更有效地进行。（5）病毒性戊型肝炎是一种复杂的肠道传染病，发病季节全年散发。医护人员应对全社会负责，忠于职守，认真做好传染患者的护理及保护易感人群，为患者的康复而具有献身精神。

高血压脑出血是因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。该病发病急、致死率和致残率高。及时有效的辨证护理对该病的预后有着重要意义。笔者近年来采用中西医结合护理治疗高血压脑出血，取得较满意效果。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年4月至2013年4月本院收治的73例高血压脑出血患者，均经头颅CT证实。男性47例，女性26例；年龄37～78岁，平均（61.52± 17.10）岁；高血压病史3～23年，平均（13.14±7.22）年；出血量25～100 mL，平均（60.50±11.53）mL；GCS评分6～12分，平均（8.52±1.51）分；出血部位在基底节 37例，丘脑28例，小脑5例，脑室3例。将73例患者随机分为观察组40例和对照组33例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理方法。包括（1）密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压，预防性使用止血药物。监测大便的性质、颜色、量，进行大便隐血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。（2）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛；观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。耐心向患者解释头痛的原因，安慰患者。头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。（3）脑出血急性期专人陪护，协助患者完成自理活动，恢复期鼓励患者独立完成生活自理活动，以增进患者自我照顾的能力和信心。将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便随时取用。信号灯放在患者手边，听到铃声立即予以答复。恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。（4）主动关心和询问患者的感受及需要。耐心倾听患者的言语，鼓励患者表达清楚。患者发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要。（5）要及时告知患者及家属更改饮食，指导其合理进食。监测并记录患者的进食量，咨询营养师制定患者饮食计划。鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲；提供良好的就餐环境，根据具体情况可静脉给与营养。观察组在对照组基础上实施中西医结合护理，包括（1）康复护理，患者于发病3个月内进行肢体锻炼，保持瘫痪侧的功能位置，鼓励患者进行抬腿、抬臂、伸躯、握拳等动作，注意动作轻缓，预防肌肉萎缩。（2）采用中医刮痧疗法，以手足阳明经为主，常用穴位有头维、风池、曲池、手三里、太冲、太虚、梁丘、血海等；根据患者的具体情况，辨别虚实、表里采用不同手法进行操作。若患者有皮肤感染、溃烂等禁刮。刮痧每周2次，每次5～10 min。（3）对患者语言功能进行训练，训练内容由听到看，进而读写，反复训练。言语障碍者可以采用针灸针刺；口眼歪斜者可以采用蓖麻子外敷。（4）便秘患者服用大黄粉或麻仁丸，加以番泻叶冲服；合理改善膳食，以低钠盐、低脂肪、高维生素为主。（5）定期翻身，清洁被褥及衣物，保持床铺清洁干燥，避免褥疮的发生。翻身时注意动作轻柔，防止皮肤受损。（6）定时翻身，叩背排痰，每3小时翻身1次，配合叩背3次，每次10 min。必要时加用氧气湿化，保持吸入气体温度在30℃左右。

1.3 疗效评价 采用《脑卒中临床神经功能缺损程度评分》（SSS）标准对患者神经功能进行评价，评分越高，患者神经功能改善情况越好。采用Bartherl指数法对患者日常生活活动能力（ADL）进行评价，分别于术后第1日、第1周、第1个月进行评定；评分越高说明

R473.5

B

1004-745X（2014）03-0562-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.094

2013-05-21）