降低手术后物品丢失率的品管圈实践

张玉花，袁 伟，贾晔芳

（兰州大学第一医院 手术室，甘肃 兰州 730000）

品管圈（quality control circle,QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。为了规范手术器械、物品的清洗、消毒和灭菌工作，我院将手术室承担的清洗、消毒、灭菌工作交于消毒供应中心。初始合作，术后器械、物品不时发生遗失，既造成安全隐患，又影响团队协作。因此，本着品质要改善、质量要持续改进的目标，我科成立品管圈，通过头脑风暴、集思广益，形成了手术物品交接的标准化工作流程，效果满意，现报道如下。

1 品管圈活动开展方法

1.1 成立品管圈小组 2012年6月，根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则[2]成立品管圈组织。本小组圈员9名，1名副主任护师、3名主管护师、3名护师、2名护士，由副主任护师担任辅导员，1名主管护师担任圈长。

1.2 选定活动主题 组织圈员召开圈会，采取头脑风暴法提出多个主题，对每一个主题采用“5、3、1”的评分法从政策性、迫切性、可行性、圈能力4个评价项目进行评分，汇总出分数最高者为本次活动主题：降低手术后物品丢失率。此主题每项具体得分如下：政策性37分、迫切性39分、可行性41分、圈能力27分、总分144分。

1.3 拟定活动计划书 根据主题的内容、圈员分配情况、QCC的活动步骤拟定出活动计划书，并绘制出甘特图，预计活动周期为2012年6月—2013年8月。

1.4 现状调查分析 收集我科2012年7—12月平均每月手术台次2 375台和平均每月手术后物品丢失次数241次，计算得出手术后物品丢失率：241÷2 375×100%=10.15%。对容易引起丢失的常规器械、消毒碗小药杯、腔镜器械、特殊专科器械、其他5个项目通过查检表方式进行数据收集并统计分析，具体数据见表1。通过“二八法则”[3]确定改善重点为81.74%，作为这次QCC活动的主要改善内容。

表1 手术后物品丢失数据查检表

1.5 设定目标 目标值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）[3]。主题选定时圈能力得分27分，满分45分，计算得出圈能力：27÷45×100%=60.00%。 现状调查结果显示现状值为10.15%，改善重点为81.74%，将数据带入公式：目标值=10.15%-（10.15%×81.74%×60.00%）=5.17%。

1.6 解析原因 从手术室因素、供应室因素、制度因素、其他因素4个方面入手进行脑力激荡共同寻找原因，绘制鱼骨图对手术后容易丢失的常规器械、消毒碗小药杯，进行分析。得出主要原因为：（1）供应室与手术室沟通渠道不畅及团体合作意识不强；（2）手术室和供应室部分工作人员责任心不强，手术室护士术后不认真归类、整理，致使器械和物品交接时器械零乱，不便于核对；此外，手术器械、物品由手术室管理，承担损耗，因此，供应室人员责任心欠缺，不能积极配合核对；（3）供应室人员紧张、疲劳工作，对手术器械熟知度不够；（4）手术室人员对消毒碗、小药杯等从思想上不重视。由于没有相应的物品交接制度和流程，交接时手术室护士为了赶时间，对消毒碗、小药杯从思想上不重视，双方不逐一清点和对点，导致丢失时发现不了。其次，由于没有物品丢失和错误的处罚措施，所以，器械、物品丢失后不及时查找；（5）手术后器械交接流程不完善；（6）新补充和更改的器械包未及时添加和修改数目名称牌。

1.7 对策拟定及实施 品管圈小组成员按照PDCA方法，针对主要原因，采取相应措施。（1）加强供应室与手术室沟通。双方科室各自确定团体意识强的协调员，在日常工作中进行及时有效的沟通交流，取得相互信任及配合,逐步增进感情,当发生丢失事件时，双方人员共同寻找物品丢失的原因，并商讨制定更加完善的管理制度。（2）加强工作人员责任心培训。制定培训计划，定期安排讲课，从思想上加强认识以改变工作态度，晨会时护士长加强督导，并不定期考核，强化双方人员责任心。（3）加强供应室人员专业培训。加强新护士对器械熟知度的培训；供应室制定相关制度，对接收器械人员进行专业培训，禁止实习学生、未经培训人员接收器械；供应室采取弹性排班，工作高峰期增加人员，在接收器械时,将每一包器械使用篮筐单独放置，避免器械混淆引起错包。（4）提高手术室人员对消毒碗小药杯的重视程度。对手术室新护士实施一对一带教；要求手术结束后污染敷料包外均需注明手术间号和洗手护士姓名，指定专门的保洁人员对每一包污染敷料进行检查，发现问题责任到人。（5）制定相应的物品交接制度和流程，建立标准的物品交接登记本和严格的交接流程并认真执行。（6）健全每一包器械内的数目名称明细牌，严格要求名称相同的器械包内数目必须相同，包内器械数目更改后须同时更改明细牌。

2 效果确认

我科实施品管圈活动后 （2013年1—6月），平均每月手术台次2 453台，平均每月手术后物品丢失次数96次，手术后物品丢失率为3.91%，较实施品管圈活动前的10.15%明显下降，达到预期目标，品管圈实施前后物品丢失率比较，差异有统计学意义（χ2=72.220，P＜0.05）。

3 讨论

通过开展品管圈活动，提高了团队的沟通能力，同时，增加了相互间的信任。手术室新护士实施“一对一”带教，增加了新员工的归属感，工作积极性提高，从而在手术配合、物品交接等工作中有了主人翁意识；供应室制定相应的质量考核制度和工作流程，每次接收器械责任到人，从而极大地提高了人员责任心。通过增加供应室工作人员及高峰期的工作人员，采用弹性排班，定期对工作人员进行专业培训，并由手术室专职协调人员进行指导，极大地提高了供应室人员对各类器械、特殊物品的熟知度。及时健全新补充和更改器械的包内明细牌，交接时逐项核对。清晰、准确的包内器械明细牌，也便于术中物品清点、核查。品管圈活动的实施，明显降低了手术后物品丢失率，提高了手术医生对手术室护士工作的满意度。

[1]李 丽,刘 丽,邵 丽.品管圈在手术室实习护生教学中的应用[J].护理学报,2013,20(12A)：25-27.

[2]洪素菊,胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(17)：1560-1561.

[3]王 珊,金如燕,沈 蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].护理学报,2013,20(1A)：15-17.