基层医院临床护士自主学习能力的调查分析

赵 莉 ，谭 敏 ，罗 艳 ，郭婷婷 ，李友科 ，王婷婷

（1.川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2.川北医学院 护理学院，四川 南充 637007）

随着医学的快速发展，护理学科的知识、技能及 理念在不断地发生变化。护士在学校学习所获得的知识已不能满足临床工作的要求，需要通过不断的学习来应对知识技术的更新、岗位的变换以及人民群众日益提高的健康需求。而只有具备较强自主学习能力的护士才能持续有效地学习，获得满意的学习效果[1]。因此，培养和提高护士的自主学习能力具有非常重要的意义。查阅文献发现，有关护士自主学习能力方面的研究较少，且主要集中在三级医院[2-8]。本研究旨在通过对基层医院临床护士自主学习能力的调查和分析，以了解基层医院临床护士自主学习能力的现状，为基层医院临床护士的继续教育提供理论依据和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本市3所县级医院临床护士进行调查，纳入标准：（1）已通过护士执业资格考试；（2）在医院临床科室工作；（3）愿意参与本调查。排除标准：（1）实习护生；（2）非临床科室护士；（3）不愿参与本调查。共纳入345名临床护士，均为女性，年龄18～52（30.13±9.01）岁；护龄 1～35（9.48±9.36）年；学历：中专53名，大专221名，本科71名；护士173名，护师92名，主管护师73名，副主任护师7名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）自行设计调查问卷，包括护士一般资料（性别、年龄、学历、婚姻状况、职称等）、工作情况(对护理事业的态度、是否参与科研等)、学习情况（是否参加学历教育、是否参加单位组织的学习和培训等）。（2）护理人员自主学习能力评价量表[9]，该量表共有34个条目，分为4个维度（自我动机信念、任务分析、自我监控及调节和自我评价）。每个条目按5级评分，正向陈述的条目从完全符合到完全不符合依次赋值为5、4、3、2、1分；反向陈述题目则反向计分。总分为34～170分，得分越高，表示自主学习能力越强。谈存梅[10]界定问卷得分大于136分为护士自主学习能力好，85～135分则一般，小于85分为差。该量表的分半信度为0.894，Cronbach’s α系数0.944；其具有较好的信、效度，可客观地评价护理人员的自主学习能力。

1.2.2 调查方法 2014年1—2月由经过统一培训的调查员在3所县级医院护理部主任和各科护士长的帮助下，在科室开会或其他活动时先向护士讲解研究的目的，征得护士的同意后当场发放问卷，使用统一的指导语指导其匿名填写，然后当场回收。共发放问卷380份，收回有效问卷345份，有效回收率90.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5录入数据并进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析、两独立样本t检验和方差分析。为确保录入数据的准确性，数据采用双人录入，双人核查。

2 结果

2.1 基层医院临床护士自主学习能力得分情况 本组基层医院临床护士自主学习能力总得分（121.40±18.42）分，处于一般水平，见表1。

表1 基层医院临床护士自主学习能力得分

2.2 不同情况基层医院临床护士自主学习能力得分比较 不同学历、不同职称、不同科室、担任不同职责、对护理事业态度不同的护士以及是否参与科研、是否参加单位组织的学习及学习频率不同的护士之间，自主学习能力的得分差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、护龄、婚姻状况、编制的护士自主学习能力的得分差异没有统计学意义 （P＞0.05）。见表 2。

表2 不同情况基层医院临床护士自主学习能力得分比较（±S，分）

表2 不同情况基层医院临床护士自主学习能力得分比较（±S，分）

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表2 不同情况基层医院临床护士自主学习能力得分比较（±S，分）

表2 不同情况基层医院临床护士自主学习能力得分比较（±S，分）

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3 讨论

3.1 基层医院临床护士自主学习能力现状 本研究基层医院临床护士的自主学习能力总分为 （121.40±18.42）分，其中总分＜85分的2名，＞135分的68名，其余275名得分在85～135分之间，这仅高于谈存梅[10]的调查结果，低于刘凤鹏等[4-8]的报道，说明基层医院临床护士的自主学习能力一般，有待进一步提高。自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价维度的得分分别是（52.28±8.13）分、（20.05±4.20）分、（35.15±6.38）分、（13.92±2.24）分，其中自我动机信念维度得分率最高，为74.7%，提示基层医院临床护士具有一定的学习兴趣及学习内在价值感，有较强的学习愿望。任务分析、自我监控及调节、自我评价3维度的得分分别占维度总分的66.8%、70.3%、69.6%，说明基层医院临床护士在制定具体、切实可行的学习目标、学习计划和选择有效的学习策略方面存在不足。不能较好地管理自己的学习过程进展，控制自己的情绪及注意力，调节学习行为与学习目标之间的偏差，也不能对学习结果进行很好的自我检查和总结，需要在这些方面多加培养。

3.2 不同情况的基层医院临床护士的自主学习能力有差异

3.2.1 高学历、高职称的护士自主学习能力较强 本调查显示，高学历、高职称的基层医院临床护士自主学习能力的得分较高，这与牟希红等[6，10]的研究结果一致。本科学历的基层医院临床护士中，有相当一部分护士（本研究中有90.1%）是通过成人高等教育来获得的，专科学历中有31.7%。她们为了取得更高级别的学历，必须学完规定的课程，通过相应的考试或考核，因此具有非常明确的学习目标。成人高等教育的方式有分段集中授课、计算机远程教育、自学考试等，这些方式老师指导较少，护士必须自己掌握学习的主动权，自己参照每门课程的学习要求和考试大纲，拟定学习计划，开展自主学习，并通过做模拟试题或考试来监控和调节自己的学习行为，评价学习效果，这样自主学习能力就得到了培养。护士为了晋升职称，除了要认真地完成本职工作外，还需要承担相应的科研任务，撰写并发表一定数量的学术论文，并通过专业理论、计算机、外语考试、答辩等。而科研、发表论文和通过职称晋升的相关考试对护士提出了更高的要求，相关的知识很多都需要护士自学而成，因此只有具备良好的自主学习能力的护士才能完成相应的考核和评审，才能取得高一级的技术职称。另外，高学历、高职称的护士往往承担更重要的工作职责，他们为了解决工作中遇到的问题，会主动选择适当的学习资源进行自主学习，从而提高自身的业务水平和素质，满足岗位的需要。

3.2.2 不同科室的护士自主学习能力不同 本调查结果显示不同科室护士自主学习的得分比较差异有统计学意义（P<0.05），得分最高的是急诊科，其次是儿科、外科，这可能与不同科室的患者特征及科室工作性质有关。急诊科患者病情危重、开展抢救多、床位周转快；儿科患者年龄小、病情复杂、护士责任重；外科工作量大、新设备、新技术多，对护士的能力要求很高。这种压力迫使护士进行有组织、有计划的自主学习，以满足临床工作的需求[11]。另外，护士的自主学习能力与科室管理者及科室的学习气氛有关。如果科室管理者要求高，又善于激发护士的学习兴趣，为大家创造了良好的学习环境和氛围，科内的护士就会被带动学习，这对提高护士的自主学习能力有很大帮助。

3.2.3 担任不同工作职责的护士自主学习能力不同

本调查结果显示：担任了不同工作职责护士的自主学习能力不同（P<0.05），得分最高的是护士长，其次是临床带教老师。护士长作为一个科室的管理者，肩负着很大的责任，对她们的专业知识、操作技能、管理能力、科学研究等各个方面的要求都比普通护士要高，这样才能起到一个表率和带动作用，保证科室护理工作的顺利开展。这就要求她们必须善于学习、不断学习去提高自己的能力，以胜任管理工作。另一方面，只有学习能力强的护士才有可能成为护理队伍中的佼佼者，成为管理者[12]。临床带教老师要为人师表，想给学生一碗水，自己必须要有一桶水才行，所以为了学习和掌握更多的知识，圆满完成带教任务，带教老师会更加注重自主学习。

3.2.4 对护理事业态度不同的护士自主学习能力不同 从调查结果可以看出，对护理事业的喜爱程度也影响护士的自主学习能力。对护理事业越认同，越喜欢，自主学习能力越强（P<0.01）。可能是护理认同感高、喜欢护理专业的护士，认为护理有较好的发展空间，愿意一直从事护理工作，自身定位较高。其良好的职业生涯规划会促使其积极地进行自主学习以提升自身能力，达到自我发展。这提示护理管理者可以从培养护士专业兴趣的角度去提升护士的自主学习能力。

3.2.5 参与科研的护士自主学习能力较强 参与过护理科研的护士自主学习能力得分高于无科研经历的护士（P<0.05）。科研不同于日常工作，是一项创新性工作，对护士的要求更高，在参与科研的过程中，护士会遇到许多难题。为了解决这些难题，护士不得不花费大量的时间和精力去进行自主学习，以求找到解决难题的的思路和方法，完成研究任务。因此，完成科研的过程是一个通过不断的学习来不断提高的过程[12]。

3.2.6 是否参与科室组织的学习及其学习频率影响护士的自主学习能力 从表2可知，定期参加科室组织学习的护士自主学习能力的得分较高，其中又以2周1次参加学习的得分最高（P<0.05）。分析其原因可能是定期参加科室组织学习的护士进取心较强，愿意接受新的护理理念，学习新知识、新理论、新技术，以便更好地为服务对象提供高质量的护理，因而具有良好的自我学习动机和信念。在集中学习时，同事之间的相互探讨和交流，营造了良好的学习氛围，更加激发了护士获取知识的欲望，加强自主学习。学习频率以1次/2周最佳，可能是过于频繁的组织学习会占用护士的工作和休息时间，影响护士的参与热情，而学习间隔时间过长又影响了护士的学习效果。

总之，基层医院临床护士自主学习能力还有待进一步提高，护理管理者应根据不同情况制定出相应的培养方案，对基层医院临床护士进行针对性的培训，从而切实提高其自主学习能力，提高其整体素质。

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