肛肠科手术的鞍区麻醉镇痛临床观察

汤 泓

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

肛肠科手术的鞍区麻醉镇痛临床观察

汤 泓

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨鞍区麻醉方法对肛肠手术的镇痛效果。

肛肠手术；鞍区麻醉；镇痛

局麻药注入蛛网膜下腔，仅使能尾神经被阻滞，称为鞍区麻醉，对大肠肛管手术腰麻是首选的麻醉方法之一，腰麻优于硬膜外阻滞。选取临床肛肠科手术患者40例鞍区麻醉处理方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的鞍麻下行各类肛肠科手术的患者40例，患者男22例，女18例。年龄16～80周岁，平均43岁。手术包括肛瘘切除术13例，肛瘘合并肛周脓肿切除术10例，肛周脓肿切开引流术4例，混合痔切除术3例，全部患者均采用鞍麻。手术时间30～120 min。均无术前服用镇静镇痛药物史。

2 麻醉方法

2.1 麻醉前准备

认真访视病人，掌握病人的全身情况，对其心肺功能做出正确评价，检查有无鞍区麻醉禁忌证。根据手术时间长短选用局麻药（种类、剂量、浓度等）。做好病人思想工作，避免紧张。对麻醉中可能出现的问题做好防治准备。

2.2 麻醉前用药

鞍麻病人需取坐位，术前用药宜小量或不用。麻醉前晚常规口服巴比妥类药，如苯巴比妥0.06 g。麻醉前1 h肌注苯巴比妥钠0.05～0.1 g（成人量）。为防止口干不适，术前可不用阿托品或东莨菪碱。禁忌用氯丙嗪［1］。

2.3 鞍区麻醉穿刺术

2.3.1 体位 取坐位。病人头下垂，腰背向后弓出，助手扶助病人保持体位不变。操作者坐或立于病人背后面对穿刺点。

2.3.2 穿刺点的确定和消毒 确定穿刺点的方法是：取两侧髂嵴的最高点作联线，与脊柱相交，即为第4腰椎或腰3、4棘突间隙。在腰3、4椎间隙处蛛网膜下腔最宽，故常选此间隙为穿刺点。小儿脊髓终止于腰3，穿刺点应选腰3以下间隙。穿刺点局部皮肤使用3%～5%碘酒和75%酒精严格消毒，消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。穿刺点处铺无菌孔巾。

2.3.3 穿刺技术 穿刺点用0.5%～1%普鲁卡因作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。左手示、中指将穿刺点皮肤向左右拉紧固定，穿刺针垂直背部皮肤沿棘突间隙中点，针尖稍向头侧缓慢进针。当针穿过黄韧带时，有阻力突然消失感—“落空感”，继续进针，当出现第二个“落空感”时，拔出针芯，如有脑脊液流出，提示穿刺成功。若进针较快，黄韧带和硬脊膜的突破合二为一时，可有一个“落空感”。穿刺成功后将针尖斜面转向尾端，以l ml/30 s速度缓慢注药。遇有穿刺正确，亦有落空感而无脑脊液流出时，应考虑：（1）脑脊液压力过低，可压迫颈内静脉或使病人屏气［2］；（2）针口被组织遮蔽，转动针体可解决；（3）针尖斜面半入半出蛛网膜下腔，可适当调整进针深度；（4）穿刺针被血凝块或组织碎屑堵塞，用针芯反复通透。经上述处理仍不能解决的，应重新穿刺。穿刺中遇有脊柱畸形，棘间隙不清的肥胖病人及棘上韧带钙化的老年人，直入穿刺不成功时可选择棘突间隙中点旁开1.5 cm处穿刺，针与皮肤成75°角，对准棘突间孔刺入，穿刺针绕过棘上韧带，经黄韧带和硬脊膜达蛛网膜下腔，即所谓的侧入法。

2.4 麻醉管理

鞍麻对呼吸循环功能影响较小，但对年老体弱者，阻滞平面异常升高者应加强监护，密切观察病情变化，并及时处理。血压下降多是由交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降所致。常在注药后15～30 min发生。鞍麻阻滞范围小，血压、心率变化不大。如有发生可适当加快输液，静脉注射麻黄碱10～15 mg。心率明显减慢者静注阿托品0.25～0.3 mg。老年体弱者出现平面异常增高时，胸式呼吸减弱，缺氧，应吸氧或辅助呼吸。如果发生“全脊麻”引起呼吸循环骤停，应立即气管内插管人工呼吸，心脏复苏，维持循环功能。鞍麻时很少出现。如果发生应首先去除诱因，必要时使用异丙嗪或氟哌啶等镇吐药。

3 讨论

腰麻是一种对循环和呼吸影响较明显的麻醉方法，应对影响麻醉平面的因素有充分认识和物质准备，安全性方可有保障。麻醉前必须将各种药品和器械准备齐全。麻醉过程中必须密切观察患者的血压、脉搏变化，高位腰麻者同时注意呼吸并给予适当处理。腰麻时由于患者的代偿能力差，难以适应急剧的生理功能的改变，容易引起并发症。常见的有低血压、呼吸抑制、头痛、尿潴留、下肢麻痹、马尾综合征等。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，等． 现代麻醉学［M］．3版． 北京：人民卫生出版社，2003：632-655．

［2］ 邵兵，刘琴相，郭训，等．蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛的临床研究［J］．临床麻醉学杂志，2002，18：193-194．

R614

B

1674-9316（2014）07-0037-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.021

方法选择肛肠科手术的患者40例采取鞍区麻醉方法进行分析。

结果鞍区麻醉效果满意，术后镇痛效果好，不良反应小。

结论腰麻是一种对循环和呼吸影响较明显的麻醉方法，应对影响麻醉平面的因素有充分认识和物质准备，安全性方可有保障。