急性盆腔炎性疾病35例临床治疗体会

杨晓丽

大庆市大同区大同镇医院，黑龙江 大庆 163515

急性盆腔炎性疾病35例临床治疗体会

杨晓丽

大庆市大同区大同镇医院，黑龙江 大庆 163515

目的总结应用急性盆腔炎的临床治疗疗效及优点。

急性盆腔炎；抗生素治疗法；手术治疗

急性盆腔炎的及时诊断和治疗决定了病人的生育预后，在目前尚无准确的非侵袭性诊断方法之前，腹腔镜应是首选的诊断方法。急性盆腔炎是常见的妇科急腹症，应注意与输卵管妊娠破裂或流产、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂、急性阑尾炎、黄体囊肿破裂等相鉴别。若经药物治疗无效，脓肿形成或破裂，体温下降，病人中毒症状加重或炎症包块增大者可采取手术冶疗［1］。选取临床2012年1月～2013年10月收治的急性盆腔炎患者35例临床治疗分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的急性盆腔炎患者35例，年龄23～49岁，平均36岁。病程3～12天。已婚30例，未婚5例。28例有流产史和分娩史。经期及经后发病25例，不规则阴道出血11例，近期有阴道炎史10例，有盆腔炎史9例。体温为38℃以上，心率增快，下腹疼痛，腹胀，腰脊酸痛，带下量多似脓臭秽，或伴尿频急痛，排便里急后重等症。

1.2 方法

抗生素等治疗48～72 h无效，或疑有盆腔脓肿，应行手术治疗。根据患者年龄、病灶范围，采用不同手术方式。年轻患者尽量保留生育能力，清除病灶。年龄较大，病灶范围大者，应行全子宫及双附件切除；术毕腹腔放抗生素，并放置引流。当盆腔脓肿位于盆腔底部，阴道后穹窿检查饱满且有波动感时，可自后穹窿穿刺排脓同时注入青霉素，或甲硝唑液冲洗盆腔，反复冲洗直到把盆腔脓液冲洗基本干净后，自切口处放入软质橡皮引流管，备以后再次冲洗及引流，放置引流管7 d左右，效果更佳。输卵管卵巢脓肿往往在病情早期或晚期破裂，脓液流入腹腔，当用抗生素治疗效果不佳时，或阴道后穹窿切开引流不满意时，应采用开腹手术引流，术时切除脓肿包块效果极佳。术时囊肿自行破裂不能完整切除时，可分离粘连灶，用抗生素液反复冲洗盆腔脓液，术毕腹腔内放入抗生素并置入腹腔引流管，放置在盆底深处，自侧壁引出，备术后冲洗及引流。最后用张力线缝合腹壁。术后48～72 h腹腔分泌液明显减少，炎症控制后拔出引流管。

2 结果

35例急性盆腔炎患者中，治愈34例，治愈率97.1%，显效1例，总有效率100%。1年内无复发。

3 讨论

急性PID来自下生殖道感染，上行感染的首发症状常常是双侧下腹部疼痛或盆腔痛。疼痛开始是亚急性的钝性疼痛，常在月经期发作。月经期发作的下腹部痛淋球菌感染的可能性是非淋球菌感染的2倍。淋球菌性输卵管炎的疼痛比衣原体、支原体严重，常伴性交痛、月经间期点滴出血、尿频和排尿困难。轻度及中度PID发生恶心呕吐、直肠炎及右上腹痛分别占10%、7%和5%，右上腹痛是由于肝周围炎［2］。发热是淋球菌感染的较常见的症状和重要体征。急性盆腔炎性疾病（PID）是一种由位于宫颈处的微生物沿着粘膜表面扩散或经淋巴上行到子宫和输卵管的一种感染性疾病，腹腔内扩散可致盆腔腹膜炎、全腹膜炎和（或）脓肿形成。一旦诊断为急性PID，应根据疾病的严重性予以处理。如果病人宫腔内有节育器应在应用抗生素控制感染后取出节育器。如为盆腔脓肿破裂，则应抗生素治疗和盆腔引流，未破裂的盆腔脓肿应手术引流。

一旦诊断为急性PID，应根据疾病的严重性予以处理。如果病人宫腔内有节育器应在应用抗生素控制感染后取出节育器。如为盆腔脓肿破裂，则应抗生素治疗和盆腔引流，未破裂的盆腔脓肿应手术引流。超声有助于脓肿的诊断，这种脓肿也可在超声引导下经皮穿刺插管引流脓液。考虑到卵巢内分泌功能的重要性及体外授精技术的进展，倾向于保留卵巢，除非不可避免要切除卵巢等。对感染不严重的病人应给予保守治疗，采用能有效杀灭厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的抗生素能明显地降低外科手术干预。急性PID对病人以后生育力的影响不容乐观，对继发不孕最好的预测参数是在抗生素开始使用时，在腹腔镜下观察输卵管壁损害的程度。重视下生殖道感染的早期诊断、早期治疗能有效减少急性PID的发生，这是我们今后工作的目标。

［1］周铁丽,郑飞方．妇产科疾病的检验诊断［M］．北京：人民卫生出版社，2007．

［2］关清． 40例盆腔炎临床分析［J］．中国医疗前沿， 2009，4：77．

R711.33

B

1674-9316（2014）07-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.033

方法对确诊为急性盆腔炎的35例患者临床治疗方法资料进行分析。

结果35例急性盆腔炎患者中，治愈34例,治愈率97.1%，显效1例，总有效率100%。1年内无复发。结论急性盆腔炎引起的感染性休克是病情发展的危急阶段，必须立即抢救治疗。