支持疗法联合地西泮在第一产程中的应用效果观察

王金平，康淳平，李萌盟

表1 两组产妇一般资料比较

注：*为u值

分娩是个复杂的过程，产妇临产后易出现紧张、恐惧、进食差、休息差，导致产程延长，增加了难产、手术产及感染的概率，产后出血量明显增多，新生儿窒息发生率明显增加。因此，尽早干预，缩短产程，积极纠正导致难产的因素至关重要。近几年，本院在第一产程中应用支持疗法联合地西泮(安定)静脉推注取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—2013年6月在冀州市医院妇产科住院分娩的初产妇160例，均符合下述条件：年龄在20～34岁，孕周37～42周，单胎头位，胎心良好，无明显头盆不称，无严重妊娠合并症及并发症，宫颈管消失或部分消失，宫口扩张1～4 cm，疲劳伴宫缩乏力，宫口扩张延缓。采用盲法及随机数字表，将160例产妇随机分为观察组和对照组，每组80例。两组产妇的年龄、孕周、宫口扩张情况、胎儿体质量间有可比性(P>0.05，见表1)。

1.2 宫缩乏力的诊断标准 采用电子胎心外监护宫缩曲线结合手摸法，10 min内宫缩小于2次，持续时间<20 s，宫缩高峰时电子胎心外监护示宫缩强度<55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，手按宫底有凹陷。

1.3 方法 观察组产妇在第一产程中宫颈管消失或部分消失，宫口扩张1～4 cm，出现疲劳伴宫缩乏力时，给予乳酸钠林格注射液500 ml+10%氯化钾注射液10 ml+10%葡萄糖酸钙注射液10 ml+维生素C注射液 2 g静脉滴注，同时静脉缓慢推注地西泮10 mg，2 h后宫缩仍不好者给予10%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素2.5 U静脉滴注。对照组产妇在第一产程中仅静脉缓慢推注地西泮10 mg，2 h后宫缩仍不好者给予10%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素2.5 U静脉滴注。观察并记录两组产妇的宫缩情况、产程进展情况及分娩过程。

1.4 疗效判定标准 有效：产妇一般情况好转，产程进展顺利，无需加用缩宫素；或虽宫缩好转，但仍为无效宫缩，加用缩宫素后产程进展顺利。无效：产妇一般情况及宫缩均无好转；或用缩宫素后虽宫缩好转，但仍为无效宫缩，产程进展缓慢。

1.5 观察指标 (1)疗效；(2)产程时间；(3)分娩方式；(4)新生儿情况：新生儿娩出后1 min的 Apgar评分在4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息；(5)产后出血量。

2 结果

2.1 疗效比较 对照组有效58例(72.5%)，无效22例(27.5%)。观察组有效78例(97.5%)，其中仅用支持疗法+地西泮52例，用支持疗法+地西泮+缩宫素26例；无效2例(2.5%)。两组产妇有效率比较，差异有统计学意义(χ2=19.61，P<0.01)。

2.2 产程时间比较 对照组和观察组分别有57例和71例产妇经阴道分娩。两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间比较，差异均有统计学意义(P<0.01，见表2)。

Table2 Comparison of duration of delivery between two groups

组别例数第一产程(h)第二产程(min)第三产程(min)对照组575.4±3.147.7±12.08.6±3.6观察组713.4±2.136.3±10.76.6±3.1u值 4.23 5.60 3.36P值<0.01<0.01<0.01

2.3 分娩方式比较 对照组因宫缩乏力、头盆不称、胎儿窘迫而改行剖宫产23例，观察组因同样原因行剖宫产9例。两组产妇分娩方式比较，差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

表3 两组产妇分娩方式比较〔n(%)〕

Table3 Comparison of delivery mode between two groups

组别例数经阴道分娩自然分娩胎吸助产剖宫产对照组8045(56.2)12(15.0)23(28.8)观察组8063(78.8) 8(10.0) 9(11.2) χ2值 7.66P值<0.01

2.4 新生儿窒息发生率比较 对照组新生儿轻度窒息10例，其中因产程长而引起继发性宫缩乏力5例，胎儿窘迫3例，持续性枕后位2例；重度窒息3例，均为产程过长，继发宫缩乏力而引起胎儿窘迫。观察组轻度窒息2例，均为持续性枕后位；重度窒息1例，为第二产程出现胎儿窘迫，娩出后查看为脐带过短。对照组和观察组新生儿窒息发生率〔16.2%(13/80)与3.8%(3/80)〕比较，差异有统计学意义(χ2=6.94，P<0.01)。

2.5 产后出血量比较 对照组产妇产后2 h出血量为(189.6±11.4)ml，观察组为(155.3±10.5)ml，两组产后出血量比较，差异有统计学意义(u=19.79，P<0.01)。

3 讨论

分娩过程是各因素相互适应的动态进展过程，引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素[1-4]。产力是分娩的动力，只有有效的产力才能使宫口扩张、胎先露下降。大多数产妇精神状态好，产程进展顺利；而部分产妇过度紧张、对分娩充满顾虑及疼痛刺激影响产妇的休息、进食，加上体力消耗和过度换气，可致产妇疲惫、乏力，严重者引起脱水、酸中毒或低钾血症的发生[1]，而水、电解质、酸碱平衡是子宫肌细胞电活动的基础[5-6]，故其必将导致子宫肌细胞电活动异常而致宫缩乏力、产程延长；同时，产后出血量增多，手术产、产褥感染、新生儿窒息发生率增加。因此，对疲劳伴宫缩乏力致产程延长的产妇，除了充分休息、加强宫缩外，还需要补充液体、纠正酸中毒。

本研究结果显示，在第一产程中应用乳酸钠林格注射液、10%氯化钾注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液支持治疗联合地西泮进行产程干预，能提高治疗的有效率，减少各产程时间、剖宫产率、新生儿窒息发生率及产后出血量。其作用机制如下：(1)产妇进入产程后全身分解代谢增加，合成代谢降低，产生酮体等酸性代谢产物。聚积的酸性代谢产物一方面导致胎儿酸中毒，增加胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率，对胎儿的心肌也有一定的损害作用[7]；另一方面，产妇疲倦、乏力、厌食，还直接影响肌肉收缩时间及强度，从而延长产程，增加产后出血量。乳酸钠林格注射液用于补充液体，预防及纠正酸中毒。乳酸钠在体内转化为碳酸氢根离子，以调节酸碱平衡，维持正常生理功能[8]。(2)产程中易出现低钾血症，且乳酸钠林格注射液纠正酸中毒后，K+由细胞外液进入细胞内[8]，更加重了低钾状态。而K+对保持正常的神经肌肉兴奋性有重要作用[8]，还可使局部血管扩张，增加血流量，有利于子宫收缩。故在第一产程中补充氯化钾注射液很有必要。(3)补充钙剂及缩宫素增强子宫收缩已普遍应用[9-10]，近年来又发现缩宫素既能增加平滑肌细胞膜对钙的通透性，还能促进细胞内储存钙的释放，从而提高细胞质内钙的浓度，故与葡萄糖酸钙注射液联合应用，可诱发子宫收缩，防止宫缩乏力的发生[11]。同时，钙离子作为凝血因子Ⅳ，参与凝血过程的各个环节，是凝血过程必不可少的因子[12]，并促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭，促进血栓形成，使产后出血明显减少[13]。(4)维生素C可降低毛细血管通透性，增强机体抵抗力。(5)地西泮的镇静、催眠作用可缓解产妇的紧张情绪及疲惫状态，进而减少体内儿茶酚胺的分泌，有助于子宫收缩[1]；同时，地西泮可选择性地使宫颈肌纤维松弛，促进宫口扩张。

综上所述，将乳酸钠林格注射液、氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液、维生素C一次性静脉给药可快速补充液体及电解质，维持酸碱平衡；同时静脉推注地西泮能缓解产妇的紧张疲惫状态，增强体力及子宫收缩力，促进宫口扩张，缩短产程，降低手术产及新生儿窒息发生率，减少产后出血量，且用药简单方便，经济实用，值得在临床推广应用。

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