心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血浆B型钠尿肽的影响

姚恩辉，李世春，王华军

随着我国人民生活水平的提高和社会老龄化日益加剧，心血管病患者逐渐增多。心力衰竭是心血管疾病的最后战场，各种心脏病到最后都可能发展成慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)。尽管心脏病治疗学在过去的10年中取得了很大进展，然而CHF的患病率和病死率却逐年增加[1-5]，因而寻找更好的治疗方法是心脏病学领域面临的重要课题。近年来，中药制剂在治疗CHF方面有了很大的进展[6-7]。本研究采用心脉隆注射液治疗CHF，旨在观察心脉隆注射液对CHF的临床疗效及其对心功能和血浆B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP) 水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取新疆昌吉州人民医院心内科、老年病科和急诊内科2012—2013年住院治疗的CHF患者104例，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，并且符合中华医学会心血管病学分会2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准[8]；所有患者排除急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、慢性支气管炎和其他器质性心脏病。应用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各52例。治疗前两组患者的年龄、性别、病程、基础病因及心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.2 治疗方法 两组均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂等药物常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司，规格 2 ml含心脉隆浸膏 100 mg)治疗：心脉隆注射液4 ml + 0.9%氯化钠溶液200 ml静脉滴注，20～30 滴/min，1 次/d，共7 d。首次使用需做皮肤过敏试验。

1.3 观察指标 测定血压、心率、心电图、血尿便常规、血钾及肝肾功能；记录出现的不良反应；观察两组患者治疗前后症状、体征、心功能分级改善程度；检测BNP水平；应用彩色多普勒超声心动图检测左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF) 等。

1.4 疗效判定 临床疗效分为有效和无效。有效：临床症状、体征部分缓解或明显缓解，心功能改善1级、2级及以上；无效：临床症状、体征无改善，心功能无变化，甚至恶化。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗1周后，对照组有效率为76.9%(40/52)，治疗组有效率为92.3%(48/52)。两组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.727，P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后左心室结构和功能指标的变化 治疗1周后，对照组及治疗组LVDd、LVEF均较治疗前改善(P<0.05)；且治疗组LVDd、LVEF改善程度均高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患者治疗前后血浆BNP水平的变化 治疗1周后，治疗组血浆BNP水平均较治疗前降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后血浆BNP水平降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 不良反应 在使用过程中，两组患者均未发现明显不良反应。血常规、肝肾功能和电解质等指标均无明显异常变化。

3 讨论

CHF是各种心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征，其致残率和病死率都很高。心力衰竭作为心脏病治疗的最后战场，在心血管疾病治疗中占有重要地位，需要不断探索和寻找安全有效的治疗药物。

心脉隆注射液是从美洲大蠊虫体内提取的一种复方多肽类制剂，有效成分主要是多肽、复合氨基酸及核苷等。药理研究表明，其对心血管系统具有多方面的作用：促进心肌细胞Ca2+内流，增强心肌收缩力；扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量；扩张血管，降低肺动脉压；抑制内皮素的分泌和作用；扩张肾血管，增加肾血流量、利尿等[9-12]。临床研究报道，心脉隆注射液能减轻急性心肌梗死和心力衰竭患者的心肌炎性反应，提高心功能，改善患者预后[13-14]；降低慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的心脏负荷，抑制神经内分泌激活，显著改善心功能[15]。本研究结果显示，在常规治疗的基础上，使用心脉隆注射液治疗CHF，1周后有效率高于对照组，提示在常规治疗基础上加用心脉隆治疗CHF，能有效改善患者症状，提高临床疗效及患者的心功能分级。

BNP是一种多肽，主要由心室肌细胞合成和分泌，BNP的合成和分泌受心室前负荷和室壁张力的影响，因此，血浆BNP水平可以反映心室负荷增加的程度。国内外已有多项研究证实，BNP与心力衰竭关系密切，其可以作为心力衰竭诊断、评估心力衰竭的疗效和预后的有效指标[16-19]。心力衰竭时，血浆BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而明显升高[20-21]。LVEF 是反映左心室收缩功能的主要指标，因此，LVEF是评估心力衰竭疗效和预后的另一个重要指标。心室重构是心力衰竭的病理生理基础，临床上表现为心室扩大，通过超声心动图检测LVDd等指标可反映左心室大小。本研究结果显示，心脉隆注射液治疗后，患者血浆BNP水平下降、LVEF升高、LVDd降低幅度均较对照组更加显著，表明心脉隆注射液可降低患者的心脏负荷，增强左心室心肌收缩，改善心力衰竭患者心脏结构和功能。

综上所述，在常规治疗基础上加用心脉隆注射液治疗CHF，可明显提高疗效，增强心肌收缩，改善患者心功能。心脉隆注射液可作为治疗CHF的有效药物，为CHF患者提供了一种有效的治疗方法。

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