高血压脑出血患者37例死亡影响因素研究

林彰文

（贵州省龙里县人民医院，贵州龙里551200）

论著／高血压与脑血管病

高血压脑出血患者37例死亡影响因素研究

林彰文

（贵州省龙里县人民医院，贵州龙里551200）

目的针对高血压脑出血患者，研究影响其死亡的因素。方法用logistic回归模型分析方法分析研究我院自2010年8月-2013年12月共37例高血压脑出血患者死亡的病历资料。结果Logistic回归模型分析表明高血压脑出血患者的入院清醒程度、入院24h内最高体温及出血量是主要预防因素。结论导致高血压脑出血患者死亡的因素主要有入院时的意识清醒程度、出血量的大小、脑部是否有积血及血量的多少等。

高血压；脑出血；logistic回归分析；死亡因素高血压脑出血，指的是不受外伤的情况下脑颅内的出血。该病发病急、死亡率高，是一种极为严重的急性心脑血管疾病，堪称中老年人的杀手[1]。大部分脑出血患者都是由于高血压导致病变的脑部小动脉在患者血压升高时受到一定程度挤压，致使脑部小动脉破裂[2-3]。近年来，临床上对高血压脑出血取得了肯定的疗效，但仍不乏死亡病例的存在。针对我院的37例高血压脑出血死亡患者，现将死因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我医院就诊并经过脑部CT扫描确诊的37例高血压脑出血死亡患者的病历资料作为分析研究患者死亡因素的对象，其中女性患者为14例，男性患者为23例，患者的年龄在49到85岁不等，均龄66.7岁。所有患者的高血压病龄从0到25年不等，平均病龄5.18年。37例患者死亡时的出血部位如下：壳核、基底节区出血的28例；皮质下出血5例；丘脑出血的3例；小脑出血的1例。

1.2 临床表现

37例患者入院时的清醒程度，意识清楚的有23例，昏睡的有8例，严重昏迷的有6例。患者的临床状态分级标准分为五级[4]，其中：Ⅰ级占4例，Ⅱ级占6例，Ⅲ级占15例，Ⅳ级占7例，Ⅴ级占5例。患者入院时在一天内最高体温超过38.5℃的9例，未超过的28例。患者的出血量超过60ml的12例，未超过的25例。

1.3 治疗方法

37例患者均采用内科保守治疗方法，及时给予患者吸氧，采取相应的措施控制及稳定患者的血压，与此同时，采用药物治疗的方法，对患者的脑细胞给予营养保护剂，及时消除血肿、降低脑颅内压，还能改善脑部血液循环，使受到挤压的脑部组成能尽快恢复[5]。

1.4 评价标准

选择可能与该病症相关联的11种因素并对其赋值，其中：患者出血部位（X4，小脑1，皮质下2，壳核、基底节区3，丘脑4）；入院时的清醒程度（X5，意识清楚1，昏睡2，严重昏迷3）；患者入院时在一天内的最高体温（X7≤38.5℃为1，＞38.5℃为2）；患者的出血量（X8≤60ml为因素1，＞60ml为因素2）。

1.5 统计学方法

根据logistic回归模型分析上述评价标准中的11种因素对高血压脑出血患者死亡的影响，单因素分析P＜0.05作为差异有统计学的意义，然后再做多因素分析。

2 结果

2.1 单因素logistic回归模型分析

在单因素logistic回归模型分析中，入院时的清醒程度（X5P=0.029，回归系数1.325）、入院24h内患者的最高体温（℃）（X7P=0.023，回归系数0.085）及出血量（X8P=0.036，回归系数0.098）具有统计学意义，说明高血压脑出血患者的死亡与上述3个因素有很大的关系；其余因素P＞0.05，在logistic回归模型单因素分析中不予考虑，详见表1所示。

2.2 多因素logistic回归模型分析

采用逐渐排除法按P≤0.05为选择标准，则选入（X5）入院清醒程度、（X7）入院24h内最高体温及（X8）出血量3个要素，详见表2所示。

表1 单因素logistic回归模型分析

表2 多因素logistic回归模型被纳入方程的变量参数

3 讨 论

分析研究高血压脑出血患者的死亡原因具有非常重要的意义，不仅能降低该病患者的死亡率，还能提高该病患者的生活幸福指数。就上述分析结果而言，导致高血压脑出血患者死亡的因素主要有入院时的意识清醒程度、出血量的大小、脑部是否有积血及血量的多少等。导致高血压脑出血患者死亡的原因是多种多样的，通过临床表现有：①患者的意识清醒程度能够很明显的反映出患者的脑部损伤程度，意识清楚的患者脑部损伤较小，手术成功率高且术后效果好，严重昏迷的患者脑部损伤很严重，即便是采用内科保守治疗或者手术治疗，成功率很低，手术后疗效较差；②患者在入院时一天内的体温也能反映出患者的体质，高烧较严重或者出血量较大的患者体质差，抵抗力低，且出血量大会形成大的血肿或者出血部位水肿，致使脑颅内压增高，从而使得脑干的损伤程度进一步加大，然后致人死亡，未发生高烧或者出血量少的患者，手术成功率高。③MODS（即多器官功能障碍综合症），此种情况多发生在老年患者身上，老年患者大多数会并发心脏、及肺肾等疾病，由于患者的年龄大，身体各器官都处于老化状态，工作能力差，如果某个器官发生了功能障碍就会引起连锁反应，出现MODS，使患者的病情进一步加重；④肾功能衰竭、肺部感染等也会导致高血压脑出血患者死亡，对长期高血压患者而言，脑出血后，如果不能够及时的进食或者补充营养液会造成肾脏缺血，在原肾功能不良情况下会并发急性肾功能衰竭，同时，高血压脑出血患者手术后，会产生呕吐等不适，胃里面的食物反流很容易吸入肺部，导致肺部感染，肺泡携带的氧气不够用，就会造成脑部极度缺氧，进一步加剧损害脑干，导致患者死亡。

总之，在临床治疗高血压脑出血患者的方式方法以及治疗过程中，要开拓思维、考虑周全，能够及时应对各种临床症状、体征及各种并发症，对降低患者死亡率和提高患者术后存活率极为重要。

［1］ 宋洋,江小伟,万青等.高血压脑出血术后死亡因素分析[J].求医问药,2011,9(11):299.

［2］ 曹相军,李庭福,周铁军等.细胞凋亡与高血压脑出血患者血管破裂的相关性[J].泸州医学院学报,2010,33(6):22-23.

［3］ 马立鑫,陈海滨.术前GCS在高血压基底节区脑出血术式选择中的意义[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(2):110-112.

［4］ 郑晓云,成文娟,成旭梅等.高血压脑出血病人颅内血肿清除术后的护理干预[J].全科护理,2010,8(3C):791-792.

［5］ 杨瑞霞.高血压脑出血急性期血肿扩大临床因素分析[J].中国实用神经病杂志,2011,14(5):69-70.